王新志教授運用經方辨治腦卒中后肢體疼痛經驗*

楊海燕，汪道靜

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州450000； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

王新志教授運用經方辨治腦卒中后肢體疼痛經驗*

楊海燕1，汪道靜2

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州450000； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

王新志教授是河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院院長，主任醫師，國家二級教授，博士研究生導師，全國第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。介紹王新志教授治療腦卒中后肢體疼痛的經驗，分析其病機為正虛邪實，辨證為陽虛寒凝、脾虛濕盛、氣虛血瘀及肝腎陰虛。王師辨證靈活，善于運用經方。治療上，靈活運用引經藥及蟲類藥，善用心理療法，改善疾病預后。

王新志；中醫師；卒中后肢體疼痛/中醫藥療法；經方

王新志教授是河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院院長、主任醫師、國家二級教授、博士研究生導師、全國第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫近40載，熟讀經典，精于臨床，善于運用經方論治疾病。腦卒中后肢體疼痛是腦卒中后患者的常見癥狀之一，屬于腦卒中后感覺障礙的范疇，現代醫學對此無很好的治療辦法，使此類患者轉而求助于中醫。根據本病的臨床癥狀可將其歸屬于“中風后遺癥”“痹證”的范疇。王新志教授根據多年的臨床經驗，善于運用經方辨治本病，方小、錢少、療效好，是眾多患者對其的評價。

1 病因病機

《黃帝內經·素問·痛論》記載：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”指出了疼痛的病因涉及到寒邪，病機為“不通則痛”與“不榮則痛”。王新志教授認為：腦卒中后肢體疼痛位于中風后遺癥期，正氣未復，邪氣獨留，故病機以正虛為本，病邪為濕、寒、瘀，病理性質多本虛標實，故用藥時須時時顧護正氣。

2 辨證論治

2.1 氣虛血瘀

氣為血之帥，大病之后，元氣虧虛，無以推動血液運行，血液瘀滯不通，不通則痛。唐榮川《血證論》云：“瘀血在經脈臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯凝而痛，所謂痛則不通也。”《難經·三十二難》記載： “心則血，肺則氣，血為榮，氣為衛，相隨上下，謂之榮衛，通行經絡，營周于外。”指出只有營衛健運才能促進氣血的生成及運行。癥見：一側肢體疼痛，或刺痛，乏力懶言，自汗，舌質紫暗，有瘀斑。本證型選用黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯加減，調和營衛，益氣活血化瘀。王新志教授運用本方時，黃芪用量在30～120 g之間，根據患者耐受能力緩慢加量，因氣為血之帥，氣能生血、行血，氣旺自無瘀血之患；且王新志教授認為黃芪對血壓有雙向調節作用，不可因患者血壓高，而不用黃芪。

2.2 陽虛寒凝

陽氣者，精者養神，柔者養筋，又四肢為諸陽之本，陽虛則溫煦四肢功能減弱，陰寒內生，寒主收引，寒邪可使氣機收斂，經絡、筋脈收縮而攣急，《素問·舉痛論》記載：“寒主氣收，寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。”指出寒邪可導致肢體疼痛，其中腎陽虛為關鍵，因腎陽為一身陽氣之根本，五臟之陽氣，非此不能發，故《素問·至真要大論》[1]云：“諸寒收引，皆屬于腎。”癥見：肢體收縮拘急疼痛，喜靜蜷臥，精神萎靡，手足厥冷，小便清長，舌胖苔白，脈微細。王教授治療此證型時多選用附子湯加減，并擅用山奈溫中理氣止痛，治療肢體疼痛；若精神萎靡、喜靜蜷臥，則加用淫羊藿。若合并心煩急躁、面紅等癥，辨證為寒熱錯雜時，多選用桂枝芍藥知母湯加減。

2.3 脾虛濕盛

濕從土化，病多發于肌肉，脾虛運化失司，水濕停滯不化，使濕邪外郁于肌肉，濕為陰邪，其性重濁黏滯，阻遏陽氣外達，且濕遏氣機，使臟腑氣機升降失常，經絡阻塞不暢，故肢體疼痛。癥見：肢體疼痛，困重，大便黏滯不爽，舌質淡胖，苔膩或厚。方選苓桂術甘湯合薏苡仁湯加減，王新志教授運用本方時重用健脾之藥，取脾旺能勝濕之意。

2.4 肝腎陰虛

肝藏血而主筋，腎藏精而主骨，肝腎陰血不足，水不涵木，木少滋榮，筋脈失養，拘急不通，發為疼痛。癥見：肢體拘急疼痛，或抽搐攣急，心煩易怒，失眠多夢，舌紅苔少。治以芍藥甘草湯合六味地黃丸加味，滋補肝腎，柔筋緩急，治療肝腎陰虛筋脈失養導致的肢體疼痛。

3 治療經驗

3.1 善于運用蟲類藥

因卒中后肢體疼痛為病邪深入經絡臟腑所致，非剔絡搜風之藥無以祛之；又因腦卒中后肢體疼痛多涉及到瘀血阻滯不通，且瘀血不去則新血不生；因此，不論缺血性腦卒中所致之瘀血或出血性腦卒中所致的離經之血，皆當靈活加用破血逐瘀之藥。蟲類藥為血肉有情之品，既可剔風搜絡，又可破血逐瘀，對內、外風邪侵擾等病機所致的疾病均有很好的治療效果。王新志教授在吸取前人治療腦卒中時運用蟲類藥經驗的基礎上，加上自己多年的臨床經驗并參考現代藥理研究結果，在治療腦卒中后肢體疼痛時靈活選用全蝎、水蛭、蜈蚣、僵蟬、地龍等蟲類藥。

3.1.1 水 蛭

《醫學衷中參西錄》云：“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損。”因大病之后元氣虧虛，且不少腦卒中患者長期臥床，“久臥傷氣”，因此，王新志教授認為水蛭既破血逐瘀治療肢體疼痛，又不傷氣分，用之最為適宜。

3.1.2 蜈蚣、全蝎

《醫學衷中參西錄》[2]記載：“蜈蚣，味微辛，性微溫。走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。”又曰：“其性尤善搜風。”全蝎，《玉楸藥解》記載：“穿筋透骨，逐濕除風。”蜈蚣、全蝎善剔風搜絡，走竄之力強，王新志教授多在腦卒中后遺癥期或久病之人采用之。

3.1.3 僵蠶、地龍、蟬蛻

僵蠶擅化痰、解痙平喘，若病人為陣發性痙攣疼痛者多加用此藥；地龍性平，無論寒熱皆可用之，且若患者病機為陰虛陽亢者，全蝎、蜈蚣等辛燥之藥則多不適宜，而應選用性平之品地龍；蟬蛻可利咽開音，若卒中后肢體疼痛的患者合并舌強語謇或失語，多用之。因蟲類藥多性善走竄、破血逐瘀，王新志教授認為此類藥不可長久使用。其性味偏于溫燥，用時多加知母、白芍等滋陰藥相佐，以牽制其偏性。因蟲類藥含有豐富的蛋白質，入湯劑不易煎出其有效成分，因此，王教授多推薦患者打粉沖服。

3.2 善于運用引經藥

尤在涇在《醫學筆記》中曰：“兵無向導，則不達賊境，藥無佐使，則不通病所。”何柏齊《醫學管見》載：“引經即引治病之使，致謂病之所在，各需引導之藥，使藥與病遇始得有功。”臨床中根據腦卒中后肢體疼痛的部位不同，在辨證的基礎上有針對性地使用引經藥物，以提高臨床治療效果。因引經藥起引經報使作用，故在運用引經藥時，用量宜小，起作用即可。若疼痛在上肢，則加用桑枝、桂枝、姜黃以通經達絡，祛風止痛；疼痛在下肢，則加用牛膝、木瓜以引藥下行；若頸部拘緊疼痛，則加用葛根舒筋活絡。

3.3 善于進行心理療法

腦卒中患者多有情緒低落、精神萎靡、乏力懶言或心煩急躁或擔驚害怕等抑郁、焦慮癥狀，卒中后肢體疼痛又可加重患者的抑郁、焦慮癥狀，此影響患者的生活質量和疾病預后。王新志教授善于對患者進行心理疏導，使患者能夠正確認識腦卒中，樹立起治療疾病的信心，轉移對疼痛的注意力；另一方面加用柴胡、郁金、百合等藥，疏肝解郁，以改善疾病的預后。

[1]王慶其.內經選讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：110-112.

[2]張錫純.重訂醫學衷中參西錄[M].北京：人民衛生出版社，2016：131-133.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0048-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.21

汪道靜，碩士研究生，18737112962@163.com

河南省中醫藥科學研究專項課題(2015ZY02040)

2016-12-19；

2017-02-24