溫陽利水法治療寒濕型慢性滑膜炎37例

屈浩然，楊小鋒

(1.成都市龍泉驛區中醫醫院，四川 成都 610100； 2.甘肅中醫藥大學中醫臨床學院，甘肅 蘭州 730000)

·臨床報道·

溫陽利水法治療寒濕型慢性滑膜炎37例

屈浩然1，楊小鋒2

(1.成都市龍泉驛區中醫醫院，四川 成都 610100； 2.甘肅中醫藥大學中醫臨床學院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察溫陽利水法治療寒濕型慢性滑膜炎的臨床療效。方法：選擇37例辨證為寒濕型的慢性滑膜炎患者，給予溫補利水的中藥(炮附子、干姜、桂枝、白術、黨參、茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁、炙甘草、炒白芍、牛膝)，水煎2次，混合后取汁900 mL，分3次口服。1周為1個療程，2個療程后判定療效。結果：治愈23例，顯效10例，有效4例，無效0例，治愈率為62.16%。結論：溫陽利水法治療寒濕型慢性滑膜炎療效確切。

慢性滑膜炎/中醫藥療法；溫陽利水；臨床觀察

慢性滑膜炎是一種關節滑膜持續性、非特異性增生性疾病。該病一般表現為單關節發病，很少累及骨和軟骨，以下肢多見，膝關節發病率最高。主要臨床表現為關節腫脹持續不退，時輕時緩，可伴有關節疼痛、發軟及伸屈活動受限，關節不適癥狀在活動增多時加重，休息后減輕，病程久者可觸及關節囊肥厚感[1]。此病的治療較為棘手，雖治療方法較多，但療效不滿意，癥狀反復發作。2008年1月—2015年10月，筆者采用溫陽利水法治療寒濕型慢性滑膜炎37例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院骨傷科門診收治辨證為寒濕型的慢性滑膜炎37例患者，男26例，女11例；年齡最小17歲，最大58歲；病程最短2個月，最長6 a。髖關節2例，膝關節32例，踝關節3例，皆為單關節發病；15例有明顯關節扭傷病史，其余22例無明顯的外在原因，結合病史認為是持續行走勞損所致；31例患者癥狀明顯在秋冬加重，春夏減輕。

2 診斷標準

西醫診斷按照《實用骨科學》[2]的標準。①可有外傷史或勞損史，關節酸脹感、疼痛，活動受限，活動增加后癥狀明顯加重。②查體關節腫脹，浮髕試驗陽性，髖、踝關節積液通過B超證實。③關節穿刺液為淡黃色，液體澄清透明，無渾濁。④生化、血常規基本正常，血沉、C反應蛋白正常。⑤X線檢查可有關節間隙增寬或兩側不等，無骨質病變。

中醫診斷按照《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于寒濕證的標準。①舌淡苔白滑或膩，脈沉或遲。②手足皮膚溫度較低，腫脹關節膚溫不高。③天氣轉涼時癥狀加重。④惡寒喜暖，喜飲熱水。

3 治療方法

給予溫陽利水法中藥，藥物組成：炮附子15 g，干姜10 g，桂枝8 g，白術15 g，黨參12 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，薏苡仁30 g，炙甘草8 g，炒白芍10 g，牛膝10 g。1 d 1劑，水煎2次，混合后取藥汁900 mL，分3次口服。加減：手足明顯發涼、脈沉者，炮附子加至20 g；脈細者，炒白芍加至15 g；關節腫脹明顯者，澤瀉、豬苓加至20 g；關節軟弱無力者，加五加皮15 g、續斷10 g。1周為1個療程，2個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]及參考文獻[4]的標準擬訂。治愈：關節腫脹、疼痛完全消失，關節屈伸、旋轉活動度正常，行走正常，浮髕試驗陰性，能正常工作，隨訪半年內無復發。顯效：腫脹基本消失，無疼痛，關節屈伸、旋轉活動功能基本恢復正常，對工作無明顯影響，行走久后有輕微不適感。有效：腫脹明顯減輕，無疼痛感，關節屈伸、旋轉活動度改善，但行走久后感覺癥狀加重，對工作稍有影響。無效：關節腫脹、疼痛現象在半年內反復發作，關節活動度改善不明顯，不能堅持工作。

5 結 果

治愈23例，顯效10例，有效4例，無效0例，治愈率為62.16%。關節腫脹、疼痛消失時間最短 6 d，最長13 d。患者手足皮膚溫度轉暖，脈和緩。其中31例患者隨訪0.5～2 a，療效滿意，無復發。

6 討 論

慢性滑膜炎是關節滑膜受到急性創傷或慢性勞損等刺激而產生的滑膜無菌性炎癥反應。病理表現為滑膜充血、水腫和中性粒細胞浸潤，關節腔之間滲透壓改變，組織液的分泌與吸收失衡，產生大量滲出液；同時由于炎性物質持續刺激加重滑膜水腫，導致滑膜細胞增生，滑膜肥厚，使關節內壓增高，靜脈及淋巴回流受阻，關節持續腫脹、疼痛[5]。由于滑膜炎是一種普遍存在的臨床癥狀，多種疾病如半月板損傷、關節內游離體、骨壞死軟骨軟化、滑膜結核、風濕或類風濕關節炎等均可引起，因此在診斷時，應注意排除這些因素，積極治療原發疾病。

目前，慢性滑膜炎的治療方法較多，有關節穿刺、加壓包扎，關節腔內注射激素，理療，關節鏡下滑膜切除等[6]，但患者癥狀易反復，不易徹底治愈；因此，部分患者尋求中醫藥治療。

部分學者認為：慢性滑膜炎屬“痹證”范疇，由于正氣不足，風、寒、濕三氣侵入合而為痹。“病機十九條”中“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸寒收引，皆屬于腎”“諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒”3條分析了慢性滑膜炎病機，為辨證論治該病提供了思路。患者雖然發病關節不同，癥狀、體征復雜，但主要表現相同，都存在關節腫脹、皮膚溫度較低、穿刺液澄清透明、舌淡苔白、脈沉或遲。因此，根據上面3條病機分析，從臟腑辨證主要歸屬于脾腎，從八綱辨證性質屬寒屬里屬虛屬陰，故而辨證為脾腎陽虛、水濕不化，治療當以溫陽利水為大法。方中以炮附子、干姜、桂枝、白術、黨參溫補脾腎以助陽氣；茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁利尿以化水濕；炙甘草調和藥性兼顧補脾；炒白芍防止熱藥傷陰兼顧利尿[8]；牛膝引藥下行，且補肝腎，強筋骨，利尿。同時囑患者注意飲食起居，避免進食寒涼食物和水果，防寒保暖，以防止損傷脾腎陽氣導致病情反復。通過臨床觀察，大多數患者在服藥1周左右關節腫脹明顯緩解，手足皮膚溫度開始轉暖，行走時肢體軟弱無力感減輕；治療2個療程后肢體功能得到滿意的恢復。

[1]張寧，袁普衛，劉德玉.膝關節滑膜炎的中醫藥治療[J].中國中醫骨傷科雜志，2012，20(11)：71-73.

[2]胥少汀，葛寶豐.實用骨科學 [M].北京：人民軍醫出版社，2012：2267.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：197.

[4]謝冠豪.中醫藥治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床療效[J].中國醫藥指南，2010，36(8)：127-128.

[5]戴祝，陳志偉，廖瑛，等.關節鏡下滑膜全切術治療膝關節慢性滑膜炎[J].中國矯形外科雜志，2012，20(23)：2117-2120.

[6]梁翼，李敏，高志.膝關節創傷性滑膜炎中西醫診療進展[J].華西醫學，2010，25(6)：1189-1192.

[7]王永炎，嚴世蕓.實用中醫內科學 [M].上海：上海科學技術出版社，2009：590-596.

[8]張錫純.醫學衷中參西錄(中)[M].石家莊：河北科學技術出版社，1997：72-73.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0041-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.18

2016-08-04