周圍性面癱針灸分期治療的注意要點

于小普

(南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473003)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

周圍性面癱針灸分期治療的注意要點

于小普

(南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473003)

探討周圍性面癱針灸分期治療的特點，將各期治療的要點及注意事項加以闡述，并將康復(fù)鍛煉和預(yù)后調(diào)攝加以總結(jié)。結(jié)果顯示面癱不同時期的分期論治，對證施法，康復(fù)訓(xùn)練，注重調(diào)護(hù)的臨床價值高，但在使用時還需靈活運用。

周圍性面癱/針灸療法；分期治療；驗案

周圍性面癱是以單純的一側(cè)面部筋肉麻痹、口眼向一側(cè)歪斜為主癥的疾病。中醫(yī)學(xué)病名為“歪嘴風(fēng)”“口眼歪斜”“口歪”“吊線風(fēng)”。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲的青壯年為多見，男性略多于女性，無明顯的季節(jié)性，但以春秋兩季發(fā)病較多，發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。該病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)炎、單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹[1]。科主任潘華主任醫(yī)師和陳杰副主任醫(yī)師在1990年至今的20余年臨床實踐中，通過分期論治周圍性面癱，療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 辨因?qū)徸C，明確診斷

本病多因正氣不足脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中經(jīng)絡(luò)，以風(fēng)寒為主，面部筋脈(手太陽經(jīng)筋、手足陽明經(jīng)筋)，經(jīng)氣阻滯，脈絡(luò)失養(yǎng)，筋肉縱緩不收，導(dǎo)致面癱[1]。臨床表現(xiàn)如下[2]。

1.1 癥 狀

①發(fā)病突然，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水；②患側(cè)面部板滯、麻木、松弛；③食物停留于患側(cè)齒頰間；④患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏；⑤或伴流淚、流涎；⑥久病患側(cè)會出現(xiàn)面肌痙攣、聯(lián)動、“倒錯”等現(xiàn)象。

1.2 體 征

患側(cè)出現(xiàn)：①額紋變淺或消失；②眼裂變大，眼瞼閉合不全，露睛流淚；③鼻唇溝變淺或消失；④口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)；⑤蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。

2 分期論治，對證施法

面癱發(fā)病情況[2]：面癱的發(fā)病在1～7 d到達(dá)高峰期，通常在起病7 d后逐漸開始恢復(fù)，80%患者在1個月內(nèi)痊愈，15%患者在2～3個月內(nèi)痊愈，3%患者在3個月后慢慢痊愈，2%的患者有效。面癱不同時期針灸治療如下[3]。

2.1 急性期治療

急性期：一般是發(fā)病后前7 d，也有部分患者病情較重，會持續(xù)到10 d左右。可給予針灸治療，治則：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。取穴：以四肢取穴為主，面部穴位不取或少取。同時配合辨證分型取穴和局部TDP神燈治療儀照射。若耳后疼痛明顯者，局部刺絡(luò)拔罐放血。①風(fēng)寒襲絡(luò)證：瀉合谷、瀉足三里、瀉風(fēng)池。②風(fēng)熱襲絡(luò)證：瀉合谷、少商放血、瀉足三里、瀉曲池。③風(fēng)痰阻絡(luò)證：瀉合谷、瀉足三里、瀉陰陵泉、瀉豐隆、瀉太沖。④氣虛血瘀證：補合谷、瀉三陰交、瀉足三里、瀉太沖。注意要點：面癱急性期不用電針，以免加重病情。刺絡(luò)拔罐放血以耳后壓痛點為主，以7號注射器針頭輕輕點刺，避免起包、加重耳后水腫。

2.2 恢復(fù)期治療

恢復(fù)期：一般是急性期過后，發(fā)病后第8天～3個月之間，也有個別例外。可給予電針治療，治則：疏經(jīng)活絡(luò)，柔肌養(yǎng)筋。取穴：陽白旁(患)(陽白左右各旁開0.5寸)、迎香(患)、口禾髎(患)、 顴髎(患)、地倉(患)、承漿(患)、夾承漿(患)。使用G6805-2A型電針治療儀，波型為斷續(xù)波，頻率為40～50次/min。穴組：陽白旁1組，口禾髎、迎香1組(口禾髎平刺向患側(cè))，顴髎、地倉1組。患側(cè)電針刺激部位肌肉有節(jié)律性的收縮，強度以病人耐受為度，20 min/組，同時配合TDP神燈治療儀照射患側(cè)耳后，40 min /次，10次/療程，療程間隔休息3 d。注意要點：①每天密切觀察患者面肌恢復(fù)情況，注意電針刺激量大小，需要電針拉出“抬眉、聳鼻、撅嘴、示齒、擠眼”效果時，一定要調(diào)整到位，而不是開大電針刺激量，這是電針治療面癱的關(guān)鍵。當(dāng)額肌恢復(fù)后，若閉眼力量不夠時，需要調(diào)整針法，增加眼輪匝肌力量，電針通絲竹空透魚腰、瞳子髎下約0.3寸透球后以達(dá)到擠眼效果；若口角上刁時需電針通承漿、夾承漿；若撅嘴時患側(cè)上下口角肌肉松弛時，需電針通地倉上約0.3寸透人中、地倉下約0.3寸透承漿。面癱恢復(fù)順序一般為：額頭→眼→鼻→面頰→口唇，但也有少數(shù)患者額頭最后恢復(fù)，這類患者多伴有腦血管硬化和高脂血癥。②肌肉興奮性不佳時，根據(jù)病情適當(dāng)口服地巴唑片；③皰疹病毒感染或外傷引起者，面部肌肉電針拉不動時，根據(jù)面神經(jīng)損傷程度，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗病毒藥、活血化瘀藥及中草藥。④部分患者在恢復(fù)期時又出現(xiàn)面頰、耳后腫痛，此時需停用電針，待癥狀消失后，再繼續(xù)以電針治療。⑤近3個月時密切注意后遺癥出現(xiàn)。若出現(xiàn)面部肌肉抽動、痙攣，停電針，待恢復(fù)后再用電針輕刺激。

2.3 后遺癥期治療

后遺癥期：一般是3個月之后，臨床上主要以后遺癥的臨床癥狀出現(xiàn)為依據(jù)。給予針刺加艾條懸灸配合刺絡(luò)拔罐放血治療，治則：舒筋養(yǎng)肌，息風(fēng)止痙。取穴：風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、陽白(雙)、太陽(雙)、下關(guān)(雙)、四白(雙)、迎香(雙)、顴髎(雙)、口禾髎(雙)、地倉(雙)、頰車(雙)、承漿、夾承漿(雙)。操作方法：針刺以淺刺久留針為主，懸灸以重灸(長時間艾灸)為主，刺絡(luò)放血以患側(cè)為主配合健側(cè)平衡取穴。注意要點：①時間在3個月后。后遺癥見聯(lián)動、倒錯、面肌痙攣、鱷魚淚、肌肉萎縮等。②出現(xiàn)后遺癥時禁用電針，面部腧穴長時間留針不行針。③注意治療方法的選擇。灸法應(yīng)健側(cè)平衡取穴。刺絡(luò)拔罐放血，后期雙側(cè)耳后有結(jié)節(jié)，額肌、口輪匝肌恢復(fù)難，可根據(jù)需要進(jìn)行拔罐放血，面頰發(fā)緊時可行頰肌內(nèi)挑刺。刺激量的大小要因人、因病而異。

2.4 面癱伴隨癥狀的處理

伴心煩、失眠、焦慮者，加百會、四神聰、印堂；伴體虛者，氣虛補合谷、三陰交，脾胃虛補足三里；體內(nèi)伴有痰濕、瘀血者，瀉豐隆、陰陵泉、三陰交。

3 康復(fù)訓(xùn)練，注重調(diào)護(hù)

康復(fù)訓(xùn)練：抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、撅嘴、張口，操作時7種動作要正確且要做到位，每個動作20次，3次/d[4]。日常護(hù)理：注意避風(fēng)，溫水洗臉，作息規(guī)律，清淡飲食，保持大便通暢。保護(hù)眼睛：由于眼瞼閉合不全，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，因此要減少用眼，注意眼睛休息，同時使用滴眼液，外出佩戴眼鏡。另外，面癱患者還要注意天氣變化，刮風(fēng)時佩戴圍巾或帽子保護(hù)耳后，避免耳后再次受風(fēng)。本病多為突然起病，患者難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使其情緒穩(wěn)定、身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果；同時要注意患者的職業(yè)、生活習(xí)慣，因其也能影響患者的預(yù)后。

4 病案舉例

患者，男，56歲，2015年3月16日初診。主訴：左側(cè)口角歪斜伴眼瞼閉合不全3個月。現(xiàn)癥：左側(cè)口角歪斜伴眼瞼閉合不全，面部肌肉輕度聯(lián)動，面頰發(fā)緊，面色晦暗，失眠，少氣懶言，焦慮煩躁，二便可，舌淡暗，脈沉澀。患者3個月前因勞累后受涼出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜伴眼瞼閉合不全，曾于當(dāng)?shù)卦\所就診，給予甲鈷胺膠囊和維生素B1片等藥物口服治療效果不佳。故來我科就診。頭顱CT示：顱內(nèi)未見異常。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：口僻，證屬氣虛血瘀證。治宜益氣活血，舒筋養(yǎng)肌，息風(fēng)止痙。 取穴：風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、陽白(雙)、太陽(雙)、下關(guān)(雙)、四白(雙)、迎香(雙)、顴髎(雙)、口禾髎(雙)、地倉(雙)、頰車(雙)、承漿、夾承漿(雙)、合谷(雙)、三陰交(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)。操作方法：面部穴位以淺刺久留針為主，并配合艾條懸灸，刺絡(luò)放血以患側(cè)為主配合健側(cè)平衡取穴。面頰發(fā)緊時行頰肌內(nèi)挑刺。合谷用補法，三陰交、足三里和太沖用瀉法。留針和艾灸為1 h/次，留針期間四肢部穴位行針3次，20 min 行針1次，10次/療程，刺絡(luò)放血2次/療程，療程間休息3 d；同時飯后口服維生素B1片，1片/次，3次/d；甲鈷胺膠囊，1粒/次，3次/d；并囑患者保持良好心態(tài)、生活規(guī)律，注意面部功能鍛煉。間斷性治療半年，最后病告痊愈。

按 本例患者年老體弱，復(fù)因勞累受涼，正不勝邪而發(fā)病，氣虛血瘀，面部肌肉失于濡養(yǎng)，正氣不足，抗邪無力，焦慮煩躁，故病情遷延難愈。本科采用面部穴位淺刺久留針，以靜制動，面部穴位艾條懸灸以舒筋養(yǎng)肌，息風(fēng)止痙。患側(cè)為主配合健側(cè)平衡取穴刺絡(luò)放血，以舒筋活血，調(diào)理陰陽平衡。四肢部腧穴補瀉兼顧，以益氣活血，改善體質(zhì)。藥物口服可營養(yǎng)面肌，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。面部功能鍛煉，生活規(guī)律，心態(tài)平衡，諸法合用，共奏益氣活血、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙之效，恰中病機。

5 小 結(jié)

周圍性面癱是一種常見病和多發(fā)病，患者一方面要適度鍛煉身體，增強體質(zhì)；另一方面要避免外邪，尤其是氣候急劇變化時和過度疲勞時更應(yīng)該注意。此外，夏季空調(diào)風(fēng)、電扇風(fēng)也是誘發(fā)因素，避免正對著面部和耳后吹。本病非終身免疫性疾病，可再次患病，而且一次比一次重，一次比一次難恢復(fù)，因此應(yīng)扶助正氣，更好地抵御外邪。

[1]王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：240.

[2]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：336-337.

[3]陳杰.分期論治周圍性面癱200例療效觀察[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，20(1)：7.

[4]潘華.電針與常規(guī)針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹對照研究[J].中國針灸，2004，24(8)：531-532.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0062-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.29

2016-12-05；

2017-02-13