腕踝針治療絕經前后諸證30例

劉蘇瑞，張玉飛，李先曉

(河南中醫藥大學針灸推拿學院2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·針灸經絡·

腕踝針治療絕經前后諸證30例

劉蘇瑞，張玉飛，李先曉

(河南中醫藥大學針灸推拿學院2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

目的：觀察腕踝針療法治療絕經前后諸證的臨床療效。方法：選取30例絕經前后諸證患者給予腕踝針療法(雙側下1、雙側上1)，1 d 1次，7次為1個療程，每個療程間隔1周，治療2個療程后判定療效，經期不針刺。結果：治愈19例，顯效8例，無效3例，有效率為90.0%。結論：腕踝針治療絕經前后諸證療效確切。

腕踝針療法；絕經前后諸證/針灸療法；臨床觀察

絕經前后諸證是指以絕經期前后出現月經停止或月經紊亂、憂郁或煩躁易怒、情緒不定、潮熱汗出、心悸失眠、頭暈耳鳴等一系列癥狀為主要表現的病癥，相當于現代醫學圍絕經期綜合征。絕經期婦女年齡80%在45～55歲之間，絕經是女性生殖的自然生理現象，大多數婦女此期能夠順利度過，一部分婦女由于體質、社會、家庭、心理、工作等多種復雜因素影響，機體不能夠適應調節，從而出現一些絕經期癥狀。本病持續時間長短不一，短則幾個月，長則可遷延數10年之久，嚴重影響患者個人生活及家庭、社會關系和諧。目前，現代醫學多采取雌激素補充療法，但藥物副作用很大，尤其是藥物致癌令患者對治療產生畏懼。2015年5月—2016年10月，筆者采用腕踝針治療絕經前后諸證30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇30例本院門診收治的絕經前后諸證患者，年齡最大55歲，最小46歲；病程最短3個月，最長 5 a。

2 診斷標準

按照《中醫婦科學》[1]中絕經前后諸證的標準。病史：45～55歲的婦女，出現月經紊亂或停閉，或40歲前卵巢功能早衰，或有手術切除雙側卵巢及其他因素損傷雙側卵巢功能病史。臨床表現：月經紊亂或停閉，隨之出現烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀。婦科檢查：子宮大小尚正常或偏小。輔助檢查：血清查激素E2、LH、FSH等，出現LH、FSH增高，絕經后FSH增加20倍，LH增加5～10倍，FSH/LH>1，E2水平降低，典型者呈現二高(高FSH、LH)一低(低E2)的內分泌改變。絕經后E2水平周期性變化消失。

3 治療方法

采取腕踝針療法[2]治療。主穴：雙側下1(約在內踝高點上3寸，小腿內側靠近跟腱緣，相當于足少陰腎經上穴位)、雙側上1(腕橫紋上2寸，小指側的尺骨緣與尺側腕屈肌腱之間，相當于手少陰心經上穴位)。操作方法：患者采用仰臥位，囑患者盡量放松肌肉，以免針刺時方向發生偏斜。穴位皮膚區域用750 g/L酒精棉球常規消毒，采用直徑為0.30 mm、長度為25 mm的一次性無菌針灸針；操作者以押手固定進針點的下部，右手拇指在下，食指、中指在上夾持針柄，針尖朝向近心端與皮膚呈15°～30°角，快速刺入皮下；針體緊貼皮膚刺入，露出針體約2 mm，以針下松軟為宜，不捻轉提插；患者以針刺部位以酸、麻、脹、痛、重感為宜，留針30 min，1 d 1次。7次為1療程，共2個療程。2個療程之間間隔1周，月經期不針刺。

4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。治愈：治療后烘熱汗出、情緒異常等癥狀消除。顯效：治療后諸證減輕，尚未完全消除。無效：治療后諸證無變化。

5 結 果

治愈19例，顯效8例，無效3例，有效率為90.0%。

6 病案舉例

患者，女，50歲，2016年4月10日初診。主訴：月經經期延長1年余。現癥見：近1年來每次行經時間長，淋漓不盡持續約半個月左右，經量時多時少，伴頭暈耳鳴，陣發性全身烘熱汗出，腰膝酸軟，煩躁易怒，情緒易波動，心慌、失眠多夢，大小便正常，舌質暗紅，苔少，脈細數。婦科檢查未見明顯異常。西醫診斷：圍絕經期綜合征。中醫診斷：絕經前后諸證，證屬腎陰虧虛。治宜滋陰降火，交通心腎。給予腕踝針治療，取雙側上1、下1為進針點，具體操作方法同上。留針30 min，1 d 1次，7 d 為1個療程。治療1個療程后，患者即感覺頭暈耳鳴、烘熱汗出、心煩易怒、失眠多夢等癥狀減輕。繼續治療1個療程后，患者訴月經經期恢復正常，無淋漓不盡癥狀，頭暈耳鳴、烘熱汗出、心煩易怒、失眠多夢等癥狀基本消失。因患者處于絕經期年齡，月經不規律屬于正常生理現象，若不影響生活工作，無需治療。后隨訪3個月，未再復發。

按 中醫學認為：絕經前后諸證以腎虛為本，涉及心、肝、脾臟。本案患者以腎陰虛為主，腎陰虧虛，陰精不能上承，心火偏亢，失于下降，故導致心腎不交、水火不濟，出現一系列癥狀。治療宜滋陰降火，交通心腎。根據腕踝針與標本根節、十二皮部的理論關系，結合其腎氣漸衰、心腎不交、臟腑功能失調的病理特點，選用雙側上1和雙側下1，經腕踝部特定刺激點皮下進針，通過經絡傳導，調整相應經脈之氣及與之相聯屬臟腑的功能，調整陰陽平衡，使心腎相交，從而達到改善患者癥狀的目的。

7 討 論

《素問·上古天真論》提出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”中醫學認為：腎為先天之本，腎氣盛衰關系到人體的生老病死。而“七七”之年，腎氣虛，三陽脈衰，任虛沖衰，天癸竭，最終導致自然絕經，是女性生長發育、生殖與衰老的自然規律。本病的發病機制，現代醫學多認為是由卵巢功能減退，性激素波動或減少引起自主神經功能紊亂的一系列病癥。中醫學認為：本病以腎虛為本，涉及心肝脾臟，“腎為先天之本”“五臟相移，窮必及腎”，腎陰陽失調，易生其他臟腑病變，其他臟腑病變，久則必然累及腎[4]。絕經期腎氣漸衰，精血不足，腎水匱乏，不能上濟于心，心火偏旺，擾亂心神；或陰精不足，不能化生心血，而致心神失養，故表現為烘熱汗出、心悸、健忘、失眠多夢等癥。肝腎同源，腎虛不能滋養肝陰，陰不斂陽，陰虛則陽亢，故出現頭暈耳鳴、胸脅脹痛、煩躁易怒、情緒不寧等癥。脾腎為人體先后天之本，先天漸衰，致后天不足，可出現脘腹痞悶、神疲倦怠、腰酸肢冷等癥。

腕踝針療法是20世紀六七十年代由第二軍醫大學張心曙教授發現并廣泛應用于臨床的一種獨特針刺方法。腕踝針針刺部位僅限于四肢腕踝部位的一定刺激點上，用毫針循肢體縱軸沿真皮下刺入一定長度以治療疾病，以其操作簡便、安全、無不適感、起效快、適應范圍廣而得到廣泛運用。腕踝針療法將人體體表分為“縱行六區、上下兩段”，即將頭、面、頸、軀干和上下肢分為六區，以橫隔線將人體分為上下兩段。腕踝針療法共有12對進針點，根據各區域的臟腑分配以及經絡傳導，選取進針點治療疾病[5]。腕踝針治療絕經前后諸證，選用雙側下1、雙側上1刺激點，體現了腕踝針治病的基本原理：①整體觀念，即腕踝針將身體分區，而選擇腕踝部位作為針刺點，是通過氣血運行而達到治療目的，這一作用主要依賴于心。《素問·靈蘭秘典論》中“心者，君主之官，神明出焉。”強調了心在人體生命活動中的主宰作用，具有接受五臟六腑反應和決定五臟六腑活動的中樞作用。②經絡學說，腕踝針分區符合十二皮部的分布規律，《素問·皮部論》曰：“皮者脈之布也，邪客于皮則腠理開，開則邪客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也。”皮、絡、經、腑、臟是疾病傳變的順序，同理，腕踝針通過刺激十二皮部，調節絡脈之氣，從而調整經脈之氣，網絡全身、溝通內外，使臟腑調和，起到扶正祛邪的治療作用。

通過臨床觀察，腕踝針療法操作簡便、對機體損傷微小、安全、無痛、見效快，治療絕經前后諸證療效明顯。在治療過程中，注意照顧患者情緒，囑患者勞逸結合，保證充足的睡眠，適度運動，培養個人興趣愛好，有助于提高療效。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：169-172.

[2]東貴榮，馬鐵明.刺法灸法學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：122-127.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186，201-203.

[4]侯愛珍.從陰陽失調論絕經前后諸證[J].河南中醫，2010，30(8)：736-737.

[5]周然，張俊龍.腕踝針[M].北京：科學出版社，2014：2-14.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0056-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.26

2016-12-01；

2017-01-08