呂英教授冰火一爐方臨床運用舉隅

許進林

(敦煌市中醫院，甘肅 敦煌 736200)

·名師高徒·

呂英教授冰火一爐方臨床運用舉隅

許進林

(敦煌市中醫院，甘肅 敦煌 736200)

呂英教授系南方醫科大學南方醫院國家中國藥管理局李可中醫學術流派傳承基地及古中醫疑難雜病?？浦魅?，師承著名中醫臨床家李可老中醫。強調“氣一元論”指導中醫臨床，每每收獲良效，在患者中口碑極佳。本文中的案例即是依據其學術思想，以益元氣、健中氣、透寒邪、降浮火為大法，通過使用其所創制的冰火一爐方而取得了良好的臨床療效，體現了中醫學異病同治的原則。

閉經/中醫藥療法；汗證/中醫藥療法；頭痛/中醫藥療法；冰火一爐方/治療應用；呂英；中醫師；醫案

呂英教授系南方醫科大學南方醫院國家中國藥管理局李可中醫學術流派傳承基地及古中醫疑難雜病?？浦魅危瑤煶兄嗅t臨床家李可老中醫，強調“氣一元論”指導中醫臨床，每每收獲良效，在患者中口碑極佳。筆者有幸隨側學習，現將其所創制的冰火一爐方臨床運用體會例舉如下，以饗讀者。

1 病案舉例

1.1 繼發性閉經

患者，女，41歲，2015年2月12日初診。主訴：停經6個月，伴乏力、烘熱3個月?？滔掳Y見精神欠佳，周身時有烘熱，汗出，頭昏乏力，腰酸膝軟，白帶量正常，口干，納食正常，大、小便調。舌質偏紅，苔薄白，脈細弦?；颊哂?4歲月經初潮，期、量、色、質均正常，結婚16 a，生育1男1女。2014年初因勞心過度，月經開始紊亂，經量減少并延后；0.5 a前月經停閉，患者拒服西藥建立人工月經周期，曾服益氣補腎、疏肝解郁及活血化瘀中藥湯劑10余劑，效果不明顯。近3個月來因烘熱汗多而服用更年安，癥狀無減輕。西醫診斷：繼發性閉經。中醫診斷：閉經，證屬陽氣不足，厥陰伏寒，相火離位；治宜充里氣，扎陽根，斂相火，佐以活血破瘀。給予冰火一爐方加減，處方：吳茱萸10 g，五味子10 g，黃芪30 g，白術45 g，烏梅15 g，黑附片15 g，干姜15 g，生姜 10 g，大棗20 g，炙甘草20 g，山茱萸30 g，人參 30 g，麻黃5 g，細辛10 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，益母草 20 g，劉寄奴20 g，蘇木20 g。6劑，加水 2 000 mL，文火水煎1.5 h成300 mL，分2次溫服。2015年5月20日二診：患者自訴服上方3劑后，全身烘熱，汗出即減少，服完6劑已無明顯異常感覺。近3個月來月經均按時來潮，每次可持續3 d左右，量較少，色淡有少量凝血塊。患者信心大增，要求繼續治療以鞏固療效，遂以上方去除活血破瘀藥，加腎四味以填精益腎，處方：吳茱萸10 g，五味子10 g，黃芪30 g，白術45 g，烏梅15 g，黑附片15 g，干姜15 g，生姜10 g，大棗20 g，炙甘草20 g，山茱萸30 g，黨參30 g，麻黃5 g，細辛10 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，補骨脂20 g，枸杞子15 g，菟絲子12 g，淫羊藿12 g。服上方6劑后月經又潮，量較前次增多，色稍紅。3個月后再來復診，月經完全正常，全身情況良好。

按 《黃帝內經》云：“女子七歲，齒更發長，……太沖脈盛，月事以時下……”“女子以肝為先天?！?《臨證指南醫案》)若腎氣不充，肝血虛少，沖任失于溫陽，無以生化精血，乃至經閉。對于此類患者，治療在于加強北方腎氣生發之力，以及東方厥陰肝木的升發之力[1]，生生不息，肝體得養，沖任通盛，月事自然以時下；相火歸位，不清熱而熱自除。另血脈因寒而凝，故用麻黃、細辛、附子由里及外，引伏寒外出；更以腎四味進一步填精益髓，鼓舞腎氣，無邪留之空間。

1.2 植物神經功能紊亂

患者，女，52歲，2015年5月2日初診。主訴：周身烘熱，怕冷，汗出異常0.5 a，加重3個月?，F癥見：精神緊張，頭暈乏力，失眠多夢，納食可，大小便正常，舌質偏紅，苔薄白，脈細弦?；颊哂?.5 a前無明顯誘因漸感面部烘熱，甚者汗出周身，自診為更年期綜合征而服用延更丹、更年安等藥，初治有效繼則無效。近3個月來上述癥狀加重，烘熱發作時即感周身汗出，汗出過后又覺周身寒冷，猶如涼風吹身，下半身尤甚，雖已過夏令仍棉衣裹身，以手捫之卻潮熱周身?；颊呔驮\時不敢就坐于診室木質方凳上，強行就坐超過1 min即感有冰冷寒氣由下及上直浸心肺。夜間汗出較多，時常浸濕睡衣而更換，痛苦異常。多次查甲狀腺功能無異常，結核菌素試驗、抗結核抗體陰性?？紤]為抑郁癥給予阿米替林等藥治療也無明顯效果。西醫診斷：植物神經功能紊亂。中醫診斷：汗證，證屬陰陽兩虛，心腎不交，水火失濟。治宜陰陽雙補，交通心腎。給予桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯，處方：黃芪45 g，黑附片15 g，白芍12 g，桂枝12 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，炒棗仁 30 g，黃連6 g，阿膠10 g，五味子9 g，干姜10 g，大棗 12 g，甘草12 g。6劑，加水2 000 mL，文火水煎1.5 h成300 mL，納雞子黃2枚，分2次溫服。2015年 5月12日二診：服完上方6劑，患者臨床癥狀無明顯減輕，仍感烘熱汗出，怕冷，不敢在戶外活動，睡覺時須用電熱毯，及用加厚棉墊就坐，考慮患者為元陽不足，厥陰寒冰，其寒為真寒，熱為假熱，遂改方為冰火一爐方，藥物組成：吳茱萸15 g，五味子15 g，黃芪 60 g，白術45 g，烏梅15 g，生附子30 g，干姜30 g，生姜15 g，大棗20 g，炙甘草90 g，山茱萸 60 g，人參30 g，麻黃5 g，細辛5 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，桂枝30 g，赤芍90 g，當歸15 g，炒棗仁30 g。6劑，加水3 000 mL，文火水煎2 h成300 mL，分3次溫服。2015年5月22日三診：藥后烘熱，汗出減輕，夜間已不需更換內衣，坐于診室木凳雖仍感冰涼難忍，但不似先前有寒浸心肺之感，納可，睡眠佳，舌質淡，苔薄白，脈沉細。效不更方，加大黃芪劑量至120 g繼續服用6劑。盡劑后，患者自訴諸癥基本消失，要求繼續服用鞏固療效，遂用上方3劑，囑咐2 d 1劑，服完停藥觀察。目前患者仍在隨訪中。

按 患者已年過5旬，天癸已竭，腎中陽氣不足，厥陰伏寒較深，故有怕冷，甚至有寒浸骨髓之感；厥陰失和，厥陰中化過度則有烘熱；肝主風，風性開泄，東方厥陰風木之氣疏泄失常，致使腠理開和失度，則有汗多；夜間陽氣衰，肌表失固，加之相火外飄則汗更甚。治療的關鍵是補腎陽，溫化厥陰的寒邪，恢復厥陰和的功能。基于此，二診時使用了大劑量的生附子，目的在于溫陽破陰，并與山茱萸，炒棗仁等一起補肝體，致肝用，共同恢復腎的溫陽作用和肝的疏泄功能；黃芪、白術以厚土氣，降陽明，陽明降，坎水足，終使患者在外、在上的火熱燥邪歸位。

1.3 高血壓頭痛

患者，男，62歲，2015年4月8日初診。主訴：反復頭痛、頭暈1 a，加重3 d。刻下癥見頭痛，頭暈，疼痛以枕頂部為主，乏力，怕熱，睡眠差，納差，大便1次/ d、不成形，小便正常，舌質淡，苔薄白，脈沉弦?；颊哂谌朐呵? a，無明顯原因出現頭痛，頭暈，伴周身乏力，無暈厥，無視物旋轉，惡心，嘔吐，耳鳴及肢體功能障礙，在外院反復測血壓高于正常值，最高180/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，診斷為高血壓。給予馬來酸依那普利、氨氯地平片治療3個月，血壓漸降至150/85 mm Hg左右。但仍感枕頂部疼痛不適，疼痛以每天上午10時及下午5時左右為甚，疼痛發作時需服強力鎮痛藥才可緩解。頭顱核磁共振檢查提示腦梗死。 3 d前自覺頭痛加重，服用鎮痛藥也無明顯緩解，外院給予靜脈滴注腦蛋白水解物，燈盞花注射液及口服平肝潛陽、活血化瘀等湯劑治療，效果仍不明顯，血壓波動于150/90 mm Hg左右。西醫診斷：①原發性高血壓；②腦梗死。中醫診斷：頭痛，證屬脾腎陽氣虧虛，厥陰寒濁之氣上犯。治宜益腎健脾，溫化厥陰。給予冰火一爐方加減，處方：吳茱萸15 g，五味子10 g，黃芪30 g，白術45 g，烏梅30 g，黑附片30 g，炮姜15 g，大棗 20 g，炙甘草15 g，山茱萸30 g，黨參30 g，麻黃5 g，細辛12 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，菊花15 g，白芷12 g，天麻15 g，益母草20 g。6劑，加水2 000 mL，文火水煎2 h成300 mL，分2次溫服。2015年4月16日二診：患者服藥后頭痛、頭暈明顯緩解，大便基本成形，上午10時已無明顯頭痛，僅在晚餐時(17：10～18：00)頭痛發作，只需服用2片布洛芬即可緩解?？紤]每天17：10～18：00就餐時疼痛發作為釜底火不足，無力鼓舞脾胃清陽之氣上升，并有濁邪上犯，遂在上方中加大黑附子的用量，炮姜改為干姜，同時加茯苓、半夏、牛膝各15 g以引濁邪下行，6劑。2015年4月28日三診：上藥服完后，頭痛基本痊愈，病人喜悅異常，要求再服5劑以鞏固療效。嗣后未再復發，血壓亦在正常范圍內波動。

按 腦為髓海，依賴腎中精氣和脾胃精微物質充養，故內傷頭痛與肝、脾、腎三臟功能失調有關。正如《醫宗正續》所云：“頭為天象，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會與此……”若脾失健運，不但氣血生化乏源，且易導致痰濁內生，阻遏清陽，上蒙清竅；且患者年過半百，腎陽虛弱，清陽不展，加之厥陰肝寒，致使寒濁之氣上犯，故頭痛、頭暈久治不愈，反復發作。故其頭痛辨證為脾腎陽虛，腦髓失于溫養，痰濁之邪上犯，并按此思路用藥，最終取得了良好的療效。

2 小 結

筆者認為：冰火一爐方集溫陽補虛，溫煦萌芽，以及斂降相火等諸法于一方，具有溫(陽)、補(虛)、斂(降)、散(寒)、潛(陽)、清(熱)、托(透)等多靶點的作用，故在臨床運用中只要認準病機，辨證準確，就可取得良好療效。

[1]呂英.氣一元論與中醫臨床[M].太原：山西科學技術出版社，2012.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0040-03

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.19

2016-11-04；

2016-12-23