基于新型培養模式提高骨科臨床型研究生規范化培訓質量的策略探究

劉書中，王以朋*，張海龍

(1.中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 骨科,北京100730；2.吉林大學中日聯誼醫院,吉林 長春130033)

*通訊作者

基于新型培養模式提高骨科臨床型研究生規范化培訓質量的策略探究

劉書中1，王以朋1*，張海龍2*

(1.中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 骨科,北京100730；2.吉林大學中日聯誼醫院,吉林 長春130033)

自“5+3”一體化培養模式及醫教協同政策實施以來，通過全國各個住院醫師規范化培訓基地的不斷努力和探索，醫學專業臨床型研究生的培養體制日趨完善，培訓成效逐漸顯現。對于納入住院醫師規范化培訓中的骨科臨床型研究生而言，如何既能保障其專科臨床技能的訓練，又能實現其外科基本功、科研素質及人文素養的提升，已成為各基地教育主管部門面臨的重要課題。本文就新型培養模式下提高骨科臨床型研究生住院醫師規范化培訓質量的策略與方法進行探討。

1 明確培養目的，強化培養要求

我國醫學人才培養的近期目的是：加快構建以“5+3”為主體(5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫師規范化培訓)的臨床醫學人才培養體系[1]。骨科臨床型研究生作為新型醫改政策下醫學人才培養的特殊人群，各培養單位需在嚴格遵照國家制定的輪轉方案基礎上抓好細節、尋找差距、不斷探索，更有針對性地提升骨科臨床型研究生專業能力、科研素質、醫德修養，嚴格把關規范化培訓過程當中的各方面流程，監控培訓質量及成效，并及時做出改進。

2 加強臨床能力培訓，注重規范化培訓與專科培訓相結合

對于臨床型研究生而言，臨床工作是日常工作的重心，臨床能力關乎著培養的成敗[2]。在新型培養模式下，骨科臨床型研究生需要在大外科進行為期33個月的系統輪轉和學習，而在骨科輪轉時間為6個月，大外科輪轉期間需在帶教老師的指導下完成收病人、寫病歷、執行醫囑、手術等日常工作，逐漸積累臨床經驗，不斷提高業務水平。隨著骨科學理論與技術的快速發展，醫生對多種骨科疾患的認知逐漸深入，各亞專業(如關節鏡、骨腫瘤、椎間孔鏡、機器人手術等)不斷興起。由于在本專業科室輪轉時間的限制，這就給骨科臨床型研究生的規范化培訓效果帶來了一定的挑戰，即如何在相對有限的時間內更全面地提升受訓骨科研究生的業務能力[3]。因此，各培訓醫院骨科需注重對本科研究生臨床常用理論、專科技能的培訓及考核。結合基地自身特點，積極組織骨科專業內的教學查房、病例討論、專題講座、各項技能操作培訓等活動，并在骨科輪轉的6個月中增設約1個月的骨科門急診培訓，進一步增強研究生應對骨科急重癥病患的能力。骨科研究生在臨床輪轉和專科實踐期間更要重視自身臨床思維的培養，掌握常見骨科疾病的病史收集與書寫、診斷、鑒別診斷、治療方法和基本操作(如清創、打石膏、牽引、復位等)，并結合臨床實踐更深入地鉆研專業知識。

3 兼顧科研素質訓練，培養課題設計及文章寫作能力

醫學研究生作為我國醫學教育的高層次人才，不僅應具備本專業扎實的理論基礎和臨床實踐能力，而且應密切關注本專業及相關領域國際、國內最新研究熱點以及未來研究方向，積累臨床資料，統計臨床數據，挖掘臨床資料背后經驗性質的規律，進而指導臨床診療，做到臨床與科研兼顧，有意識地培養自己課題設計、實施及文章寫作能力[4]。

骨科學是外科學中相對特殊的一門學科，具有較強的專業性和實踐性，經過近20年來全國骨科醫師的不懈努力，我國骨科疾病診療及科學研究水平已位居世界前列。在此大背景下，各基地教育主管部門與骨科負責人可以為在培骨科臨床型研究生適當增設本專科課題設計、數據統計分析、論文及標書撰寫、專利申請等課程，既可以豐富工作生活，也能最大限度地調動其從事科研工作的積極性和主觀能動性[5,6]。同時，可以為在培骨科研究生組織更多小范圍的學術交流、研討活動(如專題講座、病例討論、晨讀會、學組會議等形式)，加強高年資骨科醫師與在培骨科研究生、研究生之間的合作與交流，集思廣益，建立良好的學術交流與溝通平臺，不僅能在一定程度上加強工作能力的培養，也能鼓勵骨科研究生加強科研創新能力，創造更多原創性研究成果。

4 規范骨科專業能力考核，建立系統化考核評價體系

培訓考核在保障住院醫師培訓質量中占據了重要位置，也反映了帶教管理質量，各培訓基地應根據各省市實際情況嘗試設立住院醫師規范化培訓四級考核體系即：日常考核、出科考核、年度考核、結業綜合考核模擬考試[7]。骨科臨床型研究生納入住院醫師規范化培訓的成功與否和培養形式、考核體系及自身主觀能動性的調動密切相關。因此，為切實保障培訓質量，應由各基地醫院主管院長全面負責，教育主管部門及骨科主任負責落實完善，教學秘書主抓，臨床帶教老師完成第一線考察，嚴格督導，逐級落實。此外，還應定期開展骨科住院醫師臨床教學(教學查房、理論講課、病例討論)指導、骨科臨床病例書寫情況考察及評比、讀片大賽以及醫學人文教育等工作，協助各基地教育主管部門開展骨科研究生考核、考評，通過各級各部門努力推動骨科人才的培養，保證教學嚴謹的優良作風可持續發展。

5 堅持導師制與住院醫師規范化培訓相結合

在骨科臨床型研究生的住院醫師規范化培訓實施過程中，堅持導師制至關重要[8]。導師制要求在導師與研究生之間建立一種明確、有效的導學關系，導師針對學生的個體化差異因材施教，指導并提升研究生的專業技能、研究能力及醫學人文素養等，導師對于骨科研究生形成臨床思維、提高骨科疾患診治能力、確立科研思路、撰寫畢業論文等具有不可替代的作用[9]。因此，在骨科臨床型研究生的培養方面，我們必須堅持導師制與住院醫師規范化培訓相結合，共同推動與時代相適應的骨科人才培養。

6 我國骨科臨床型研究生培養前景展望

骨科臨床型研究生培養與規范化培訓有機結合是一項有意義、有前景也有挑戰的系統工程，涉及到的問題方方面面，各規培基地要在嚴格落實國家制定的住院醫師規范化培訓方案的基礎上，統籌規劃安排，發揮自身特色，積極創建有利于目標實現的大環境和各方面條件，共同努力與合作，進而推動國內優秀骨科專業人才的培育。

[1]雷笑瑜,張 勇,黃 卓,等.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式分析[J].現代醫院管理,2015,13(2):65.

[2] 韓 瑩.臨床醫學專業學位研究生“雙軌合一”培養模式的探討[J].中國校外教育,2016,27:26.

[3] 丁立祥,陳 蛟.中外骨科專業醫師規范化培訓的比較研究[J].中國醫學教育技術,2016,30(4):389.

[4] 徐廣軍,孫小雪,劉忠玲,等.醫學研究生臨床技能教學與培養方法探析[J].中國實驗診斷學,2016,20(9):1614.

[5]葉 寰.臨床科研與3年住院醫師規范化培訓相結合的醫學碩士研究生培養模式研究[J].衛生職業教育,2016,34(1):5.

[6]李 鋒,何 亮,張杏怡,等.醫學本科畢業生在住院醫師規范化培訓過程中科研能力培養的方法[J].大學教育,2015,11:133.

[7]張 斌,仰曙芬,王鵬鵬,等.以勝任力為導向的住院醫師規范化培訓考核體系構建[J].中國培訓,2016,18:254.

[8]李 思.一主多輔的導師制在住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國當代醫藥,2015,22(36):137.

[9]剛軍.住院醫師規范化培訓師資隊伍建設的現狀與展望[J].中國現代醫生,2016,54(21):148.

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