臨床醫學七年制教學模式的改革與創新

劉俊寶,郭亞花,冷維春,張愛臣,朱 丹,葉 聰

(吉林大學中日聯誼醫院 婦產科，吉林 長春130033)

臨床醫學七年制教學模式的改革與創新

劉俊寶,郭亞花,冷維春,張愛臣,朱 丹,葉 聰*

(吉林大學中日聯誼醫院 婦產科，吉林 長春130033)

臨床醫學是一門綜合性、實踐性很強的學科，婦產科學作為二級學科，是臨床醫學的重要組成部分，也是醫學生必修的臨床課程。要提升臨床教學質量和人才培養質量，就要不斷地完善臨床教學模式。培養優秀的臨床醫學生一直是醫學教學任務的重中之重，隨著我國教育事業的不斷發展，醫學教學模式雖有所改變，但是我國一直沿用的以學科為主的教學模式(基礎教學--臨床實習)必定是符合醫學教育發展的。但其缺點主要表現為：只重視基礎知識的教學，而忽略了學生的實踐能力的培養，圍繞教材以灌輸型、塑造型等教學方法為主的硬式教學方式；是忽略過程和方法只注重結果的教學模式[1]。學生在課堂上被強行灌注課本知識，缺乏了積極主動性，并且大多數為大班授課，教師和學生的課堂互動明顯減少，消磨了學生接受新知識的主動性，主動學習及創新實踐能力的培養也被扼殺在搖籃里，這種教學模式往往與臨床實踐脫節，畢業實習階段，學生往往面臨著考研學習、就業應聘等一系列問題，好多學生就會錯失臨床實習的機會，這樣學生的臨床基本技能和實踐能力不能得到有效的鍛煉和培養。這就制約了優秀的綜合性臨床醫學生的培養。

吉林大學醫學院為提高臨床醫學生的教學質量，尋求新的教學模式已經開展臨床醫學七年制教改班的小班教學和教授授課。小班教學即一個班級20余個學生，這樣摒棄了以往的200多個學生集體上課的大班教學的一些缺點，這樣學生少，上課氛圍得到了明顯的改善，并且同學之間互相交流更加方便，便于相互討論問題，彼此之間可以更好的了解，有利于提供更加舒適、安靜、和諧的學習環境，這樣便于教師掌握各個學生的學習進度，縮小師生之間的距離，增加師生互動環節[2]，提高學生的學習興趣，并主動地學習知識和技能。小班教學對教師也提出來嚴格要求，科室選擇了均是優秀的臨床教授 ，他們具備了豐富的教學經驗和臨床工作經驗，熟練的掌握了教學重點及教學方法，能夠很恰當的應用臨床案例解釋課本知識，抓住學生的眼球。但這種模式在實施過程中依然沿襲了傳統的先理論再實習的方法，并沒有從本質上改變教學模式。所以如果想徹底改變教學模式尤其是對于糾正當今醫學生考試高分，臨床操作能力差的狀態。就應該摒棄傳統教學模式的束縛，創造出一種嶄新的臨床醫學教學模式，是作為教學改革者一直追求和探索的。

1 預習-實習-理論教學模式

是以實習為中心的教學模式，主要為學生小組討論形式，教師提前給學生設置幾個與本章節相關的幾個問題，讓學生自己去預習課本，搜集資料并小組討論問題的結果，再去醫院科室進行實習提前接觸臨床，進行案例分析和討論，最后再進行教授授課，使學生更加生動的學習全面的臨床知識。其特點是：將能力的培養放在重點，并高于知識的傳授；使學生更積極主動地學習新知識，學會解決困難，總結經驗、通過增加學生的學習途徑，提高學生的學習、理解、歸納總結能力；進入臨床后以病人問題為中心，通過詢問病史，體格查體及輔助檢查，結合之前搜查內容，來解決各種疾病問題，以提高學生的人際交往能力，語言表達能力，臨床綜合能力，培養學生的團隊協作精神，提高學生的綜合素質[3]；經過學生提前預習課本知識和臨床實踐經驗，再接受教授的系統完整的醫學基本理論，增加學生的學習興趣和理解能力，進一步增強理論基本功。這種教學模式的問題在于：學生習慣了傳統的教學模式，短期內難于接受自己查閱大量資料增加學習的困難度，小班教學需要雄厚的師資力量，教學成本高。

2 理論教學與實習緊密結合，互相滲透模式

以教學、實習相結合的教學模式，主要是學習-實習-學習-實習的形式，通過學習一節基礎理論知識，即刻就進入臨床進行實踐實習，例如學完子宮肌瘤后，便進入臨床單獨去接觸一些子宮肌瘤的患者，來接觸學習子宮肌瘤的常見病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療方法等，再結合整理教師課堂上所講的理論知識，對學生知識的靈活記憶起到莫大的幫助[2]。加強其對基本理論的理解和掌握，通過與臨床病例的聯系，將基礎知識與臨床學科的知識融會貫通，形成臨床思維能力，提高解決問題的能力，認識到學習與實踐相結合的重要性，使學生對臨床問題和臨床醫生有更深刻的認識，深感將來責任的重大。

3 實習與教學同時進行的教學模式

傳統的實踐教學模式主要為課堂教學、臨床見習和畢業實習，彼此相互獨立，相互分離，不利于學生基本技能和專業技能的培訓，故可試行這套教學模式[4]，使學生提早進入臨床，形成邊實習邊教學的模式，達到“早臨床、多臨床和反復臨床”的倡議。學生在臨床每接觸一個患者和一個疾病，通過臨床上了解常見臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療，提出問題并解決問題，教師再結合臨床問題進行綜合性教學，在教學過程中，學生有機會和病人接觸，在教師的指導下學習如何處理病人，并對病人進行連續追蹤觀察和服務，使基本課程和實踐緊密聯合[5]。使基礎教學充分的滲透到臨床實踐的過程中，重點鍛煉其解決臨床醫療問題的能力，相反通過臨床實踐去鞏固對基本醫學知識的掌握，構建臨床疾病的完整知識體系。不僅提高了掌握基礎知識能力，同時提升了臨床思維能力和解決臨床問題的能力，加強了與臨床患者的溝通能力，培養成在臨床崗位上能解決實際問題的應用型醫學人才，達到能力培養和素質提升相結合。

臨床醫學，尤其是婦產科學是一門綜合性、實踐性很強的學科，基礎教學是臨床醫學得以發展和創新的基礎，而實踐是培養醫學生成為臨床優秀醫生的重要途徑。臨床教學模式處于不斷地改革和創新之中。根據傳統的臨床教學模式產生了多種新模式，它們各具特色，各大教學醫院應根據實際合理運用，取長補短，培養出高素質的綜合性的醫學人才。

[1]朱云祥，李 強，周 明.創新教學模式 搞好外科臨床教學改革[J]中國醫學創新，2008,3(35):12.

[2]董戰玲，易西南，馬志健，等.地方院校五年制臨床醫學專業課程整合的設計思路與實踐[J],中國高等醫學教育 2015,7(32)：63.

[3]趙萬紅，潘龍瑞，朱克剛，等.我國高等醫學教學模式改革的思考[J].醫學與哲學:2014,35(4A,498)：74.

[4]劉鐵濱，張堅松，符曉華.臨床醫學專業實踐教學模式改革的探索和實踐[J]，教育教學論壇，2014,22:41.

[5]王庸晉，費麗萍，宋曉亮.醫學教學模式改革與PBL教學初探[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版,2008,10(4):436.

2016-01-20)

*通訊作者

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