臨床診斷妊娠合并肺動(dòng)脈高壓1例報(bào)告

李 珂,王豐巖,徐 琳,姚紅梅

(貴州省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,貴州 貴陽(yáng)550000)

臨床診斷妊娠合并肺動(dòng)脈高壓1例報(bào)告

李 珂,王豐巖,徐 琳,姚紅梅

(貴州省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,貴州 貴陽(yáng)550000)

1 臨床資料

27歲女性患者，初次妊娠28+4周。主因“間斷咳嗽、咳痰6年，加重伴氣促2月”，于2016-08-03 11:57入院。該患于6年前因感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色泡沫狀痰，偶有黃色膿痰，痰量少易咳出，冬春季節(jié)頻發(fā)，未予重視。2周前再次因感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，不易咳出，伴活動(dòng)后氣短，夜間不能平臥，喜高枕臥位或端坐位，且偶爾出現(xiàn)憋醒，伴盜汗，雙下肢輕度水腫。近1個(gè)月體重下降約5 Kg。查體：BP 107/57 mmHg，端坐位，慢性病容，口唇及甲床發(fā)紺，杵狀指。頸靜脈充盈。胸廓正常，肋間隙正常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干、濕性啰音。心界正常，心率91次/分，心律齊，A2

2 討論

原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是一種少見(jiàn)的肺血管疾病，原發(fā)于肺小動(dòng)脈增生性病變所致的閉塞性肺動(dòng)脈高壓，臨床以肺血管阻力、肺動(dòng)脈壓進(jìn)行性增高為主要特征[3]。此類(lèi)疾病好發(fā)于青年女性[4]，病情惡化進(jìn)展迅速，平均生存期短，合并妊娠者在臨床上極罕見(jiàn)[5]。妊娠期間心臟負(fù)荷加重及高凝狀態(tài)，加速肺動(dòng)脈高壓發(fā)展，有關(guān)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的臨床治療經(jīng)驗(yàn)較少，且肺動(dòng)脈高壓為妊娠的相對(duì)禁忌癥，孕產(chǎn)婦病死率超過(guò)50%[6,7]，應(yīng)避免妊娠，一旦妊娠，孕早中期應(yīng)實(shí)施終止妊娠，孕晚期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及管理，重視多學(xué)科如心內(nèi)科、呼吸科、產(chǎn)科、麻醉科、ICU、新生兒科等多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)心功能狀態(tài)及孕周綜合決定，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。本例就診時(shí)已為妊娠中晚期，且伴重度肺動(dòng)脈高壓，通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，在應(yīng)用降低肺動(dòng)脈壓力的藥物[8]保駕護(hù)航的同時(shí)，行終止妊娠手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，術(shù)后積極抗感染、抑制血小板聚集、舒張肺血管，減輕前負(fù)荷、控制后負(fù)荷，改善了患者的血流動(dòng)力學(xué)，使病人順利度過(guò)了產(chǎn)后危險(xiǎn)期并出院。

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2017-01-17)

1007-4287(2017)10-1868-02