100例腦出血患者院內標準化流程轉運的效果評價

王彥英 楊苗苗

1)河南省直第三人民醫院 鄭州 450006 2)鄭州市衛生學校 鄭州 450005

100例腦出血患者院內標準化流程轉運的效果評價

王彥英1)楊苗苗2)

1)河南省直第三人民醫院 鄭州 450006 2)鄭州市衛生學校 鄭州 450005

目的 探討標準化流程轉運對腦出血患者院內轉運的應用效果。方法 對100例腦出血患者依據標準化流程實施院內轉運。結果 100例患者院內轉運進行檢查、診斷和治療，轉運安全、順利，無1例不良事件發生。結論 實施標準化流程轉運急、危、重患者，有效提高患者院內轉運效率，提高患者滿意度，減少不良事件發生，確保患者安全。

腦出血患者；標準流程轉運；安全管理

腦出血發病突然、病情發展迅速且病情危重，急性期病死率30%～40%[1]。隨著醫院規模的不斷擴大，時間及空間的因素增加了急、危、重患者院內檢查、治療及轉科的風險。有報道[2]，院內轉運可增加轉運病人并發癥的發生率，病死率也較平常高9.6%。為有效控制患者院內轉運的安全風險，規范急、危、重患者院內轉運流程，我院自2010-05建立了急、危、重患者科間轉運制度，制定了標準化的轉運流程，經臨床實踐，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010-05—2011-05實施院內標準化流程轉運100例腦出血患者，男66例，女34例，年齡35～86歲，平均58歲；氣管插管18例，氣管切開呼吸機輔助通氣12例；使用微量泵給藥63例，意識障礙58例，中心靜脈置管、留置胃管、尿管患者82例。

1.2 方法

1.2.1 安全轉運的組織管理

1.2.1.1 人員培訓：我院遵照急、危、重患者科間轉運制度，明確參與轉運人員的資質、能力，并對其進行系列強化培訓。培訓安全轉運相關知識、溝通告知技巧及設備使用技能，分組進行模擬演練、競賽，獲得良好的培訓效果。患者轉運一般有一位責任醫師、一位責任護士及外勤人員組成轉運小組。明確了醫師為轉運組長，參與轉運人員進行了明確職責分工。

1.2.1.2 制定急、危、重患者院內轉運交接單：全院統一制定急、危、重患者院內轉運交接單，轉運工作中的各項評估、病情變化、采取措施等進行完整記錄并嚴格交接。

1.2.2 轉運前準備

1.2.2.1 病情評估：不會評估就無法管理，責任醫生、護士在轉運前全面準確地綜合評估患者病情是安全轉運的基礎[3]，全面評估包括患者的意識狀態、生命體征狀況、用藥情況、各種管路的風險因素、轉運過程中可能出現的病情變化等。嚴格遵守急、危、重患者搶救及轉運各種流程，禁止盲目轉運患者。清醒患者應做好解釋工作，取得配合，給予心理疏導，消除緊張、恐懼情緒。

1.2.2.2 風險告知：腦出血患者病情重、變化快，擬行轉運前，責任醫師應高度重視患者的風險告知，向患者及家屬耐心告知轉運的必要性和緊迫性；告知轉運過程存在的安全風險，告知轉運過程中發生意外事件的應對措施，充分取得患方的理解和知情，患方簽字同意后方可轉運，真正達到以醫師為主導的醫患共同決策，避免醫患糾紛的發生。

1.2.2.3 搶救物品、設備及藥品準備：轉運前責任護士應對轉運設備進行逐一檢查，轉運床安全、鏟式擔架性能、便攜式呼吸機、微量泵、監護儀的帶電狀態、氧氣是否充足、便攜式吸痰器的性能等，保證所備物品完全處于功能良好狀態。轉運前備足各種搶救藥品：血管活性藥物、呼吸興奮劑、安定及脫水劑等各種液體。

1.2.2.4 科間溝通：轉運前責任護士及時與相關科室進行電話溝通，告知患者病情狀況、預計到達時間、所需物品、設備準備等，通知電梯管理員，做好時間節點的管控，降低轉運風險。

1.3 轉運中的管理

1.3.1 病情監測：轉運過程中責任醫師、護士應站在患者頭側，密切監測患者的神志、瞳孔、脈搏、心律、呼吸、血壓、氧飽和度等，根據監測指標，適時調節氧流量和輸液滴速。循環波動是轉運過程最常見的并發癥[4]，轉運前糾正電解質紊亂，保證轉運過程中充分鎮靜鎮痛，轉運前確認血管活性藥輸注順利，轉運過程中隨時警惕通路打折或斷開。

1.3.2 氣道管理：永遠處于首要位置，轉運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況，轉運過程中由轉運組長專人負責管理氣道，轉運車無床頭，患者頭部位置要易于接近，每次搬運病人后立刻核實人工氣道的位置。保持呼吸道通暢，及時清理口鼻分泌物，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，防止誤吸。轉運過程中若突然出現呼吸、心跳驟停，應立即就地實施心肺復蘇，并呼叫附近醫務人員協助搶救，同時做好搶救記錄。

1.3.3 設備及管道的管理：危重患者轉運過程中各種管道管理尤為重要，保持各種管道通暢，防止扭曲、折疊、阻塞、脫出。責任護士要仔細檢查、不可疏忽。各種設備連接導線應分類梳理，防止碾壓、扯拉，造成設備信號故障或檢測受限。

1.3.4 防止墜床：腦出血患者病情重、變化快，多伴意識障礙，轉運及交接途中加強約束具使用，防止患者墜床。應選擇性能良好轉運車、避免道路坑凹，拉起護檔，上下坡時注意保持頭高位。

1.3.5 現場交接：科間交接不規范，存在風險隱患，易發生科間糾紛，腦出血患者轉運雙方應現場交接。患者被轉運至目的科室后，應與接收科護士做好交接工作，再次觀察并記錄病情，協助將患者安置好，向交接護士詳細交代患者的病情。依據急、危、重患者院內轉運交接單要求，逐項進行交接。即時測量生命體征，檢查各種管道是否通暢、有無滑脫，記錄藥物使用情況，交接轉運途中病情變化，并告知應注意事項等，雙方簽字確認無異議方可離開。

1.4 轉運后的評價 轉運結束，醫護人員對轉運中存在的問題進行總結，評估是否發生了轉運不良事件。轉運不良事件包括與病情相關的不良事件(如呼吸、心跳停止，血壓下降等)，與轉運人員相關的不良事件(如留置針脫出、心電監護儀電量不足等)。

2 結果

100例腦出血患者實施標準化流程轉運，無1例不良事件發生，提升了轉運工作效率，保證了患者安全，患者滿意度達96%。

3 討論

回顧我院2009-05—2010-04，醫院不良事件上報數據分析，院內急、危、重患者轉運引發的不良事件共6例。其中管道脫落1例，轉運工具故障1例，科間交接不到位1例，電梯管理不當1例，微量泵故障1例，呼吸心跳驟停1例。對比發現，急、危、重患者院內轉運使用標準化轉運流程，安全、有效、快捷。

加強護理管理，持續改進與完善在院內轉運過程中的方式、方法是安全防護與管理的關鍵[5]。在任何情況下都應把患者安全放在第一位。腦出血患者發病突然、病情危重、發展迅速且病死率高。在轉運過程中存在很大的風險因素，如轉運不當，易導致各種并發癥，加重病情，甚至引發醫患糾紛。自院內統一制定標準化轉運流程后，強化人員培訓，加強患者病情的全面評估，充分做好物品、器械及藥品的準備，轉運過程中嚴密觀察病情變化，認真做好科間交接，有效地降低轉運的護理風險，減少不良事件發生，提升患者滿意度，保證了患者的護理安全。

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].5版.人民衛生出版社，2013：872-884.

[2] 賴海燕，盧桂華，秦麗平.神經外科急危重病人院內轉運檢查的安全護理[J].廣西醫學，2006，28(1)：92-93.

[3] 李綺慈.院內病人轉動的安全護理[J].南方護理學報2000，10(4)：369-371.

[4] 高琳，王世榮，劉靜.護理風險管理在病人集體轉運中的應用[J].中華護理雜志，2005，41(5)：441-442.

[5] 王燕，張海林，吳繼云.實施護理應急預案演練，加強護理風險管理[J].護理管理雜志，2007，7(10)：56-57.

(收稿2016-07-19)

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1673-5110(2017)02-0086-02