基于HIS系統的傳染病監測報告管理系統的設計與實現

刁琰 單清 張民 楊艷艷

·醫院管理·

基于HIS系統的傳染病監測報告管理系統的設計與實現

刁琰 單清 張民 楊艷艷

HIS系統； 傳染病監測報告管理系統； 公共衛生管理

傳染病疫情報告是醫院在傳染病監測管理中的一項重要內容，是早期發現和有效控制傳染源、切斷傳播途徑的重要環節。自“非典”疫情爆發后，“人感染H7N9禽流感”等新型傳染病不斷出現，埃博拉病毒肆虐非洲，寨卡病毒疫情傳播迅速，這些疫情均引起了人們的極度恐慌[1-3]。人流感可由甲型、乙型、丙型三種流感病毒引起，其中甲型流感依據流感病毒血凝素蛋白(hemagglutinin, HA)的不同可分為1～16種亞型，根據病毒神經氨酸酶蛋白(neuraminidase protein, NA)的不同可分為1～9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型之間相互組合形成不同的流感病毒[4〗[5-6]。以往的人類H7感染病例癥狀多較輕，常表現為結膜炎或一般的流行性感冒，稍重的如下呼吸道感染需住院治療[7-8]。

醫院作為向患者提供醫療診治的場所，在第一時間監測、報告、處置傳染病患者，控制感染源，對國家傳染病防治工作具有重要意義。我院根據市衛計委統一部署，設計開發了基于HIS系統的傳染病監測報告管理系統。傳染病監測報告管理系統在醫院的成功應用，規范了醫院傳染病監測報告管理的流程，實現了醫院傳染病報告管理的信息化與網絡化，方便了臨床醫師上報與醫院預防保健處的管理工作。減少了傳染病遲報、漏報、瞞報等現象的發生，為醫院及時、準確地完成傳染病網絡直報工作提供了技術支撐。

一、基于HIS系統的傳染病監測報告管理系統的設計背景

以往醫院傳染病上報管理模式是由醫師在接診患者后，手工填寫紙質傳染病報告卡，手工填寫的傳染病報告卡字跡模糊，難以辨認；有些信息不能夠填寫完整甚至存在缺項，預防保健處工作人員經常為此類事情需要與上報醫師聯系，以確定其填寫內容的準確性。需要進行傳染病上報的，還需要醫院預防保健處人員將醫師填寫的紙質傳染病報告卡中信息全部重新錄入，增加了工作負擔，整個傳染病填報流程繁瑣、復雜。另外，由于個別醫師登記工作不到位，患者信息填寫簡單潦草，診斷名稱漏寫、錯填現象頻繁出現，在完全依靠手工的情況下，傳染病錯報、漏報的現象時有發生，整個傳染病監測上報管理體系不能有效地發揮作用，不能真正做到及時準確地收集、整理、分析及報告反饋有關醫院傳染病疫情情況，嚴重影響了醫院傳染病數據的準確性與時效性。

江蘇省衛生計生委2015年發布了《關于在醫療機構內部推行基于HIS系統實現傳染病監測報告工作的通知》(蘇衛辦疾控〔2015〕10號)，醫院以此文件要求為契機，結合《中華人民共和國傳染病防治法》第二十一條之規定，在繼續鞏固和提高傳染病報告和管理質量的基礎上,充分利用醫院現有HIS 系統資源和信息化手段,開發了基于HIS 系統的傳染病監測報告管理系統，從而提高了醫院傳染病報告與管理的質量和效率[9]。

二、基于HIS系統的傳染病監測報告管理系統的流程設計

醫院完善了HIS系統中患者信息登記功能，在門診掛號與住院登記窗口增設患者信息錄入模塊；完善了醫院基礎字典數據庫，統一使用標準的ICD-10疾病診斷數據庫，增設傳染病診斷管理數據庫和檢驗陽性指標數據庫；首診醫師在接觸患者后，通過電子病歷系統(EMR系統)給患者開立診斷，傳染病監測系統自動根據診斷編碼或關鍵字匹配進行攔截判斷，符合傳染病上報條件時自動彈出需進行傳染病報告的相關提示框和電子版傳染病報告卡供醫師錄入。傳染病報告卡錄入界面為強制填寫界面，如醫師未進行填寫則無法通過HIS系統對患者進行處置(包括檢查、檢驗、醫囑等項目開立)；傳染病監測系統與臨床檢驗系統(LIS系統)完成數據對接，如監測患者有傳染病相關檢驗陽性指標時，傳染病監測系統自動提醒醫師有可疑病例并將陽性檢驗值標紅，提示醫師是否進行傳染病上報卡填寫；傳染病上報卡錄入界面主動獲取HIS系統中患者基本信息與EMR系統中的診斷信息，自動生成電子版傳染病報告卡，醫師填寫方便快捷；醫師將填寫完成的傳染病上報卡通過網絡傳送至醫院預防保健處，預防保健處管理人員審核打印傳染病上報卡并在傳染病直報系統中進行上報。如發現醫師傳染病上報填寫有瑕疵，可通過網絡退回填寫醫師進行修訂；預防保健處管理人員可通過傳染病監測報告管理系統中的管理模塊監測全院患者傳染病診斷和傳染病檢驗陽性指標，自動生成門急診和住院患者的患者日志，并可進行全院傳染病信息的匯總與分析。

三、基于HIS系統的傳染病監測報告管理系統的功能模塊設計

按照醫院信息系統建設標準要求，基于HIS系統的傳染病監測報告管理系統實現了傳染病信息數據的采集、存儲和傳輸手段的自動化與信息綜合分類加工的集約化。包括傳染病基礎信息維護、患者信息登記錄入、傳染病報告提示與攔截、傳染病報告卡自動填報、患者日志自動生成、傳染病報告卡運轉管理、傳染病信息綜合查詢、傳染病信息監測等應用模塊，實現了患者基本信息完整采集、傳染病診斷系統審核、傳染病報告卡自動生成與傳染病監測的信息化管理的功能，進一步提高傳染病報告與管理的質量和效率[10-11]。

1. 傳染病基礎信息維護功能：統一了HIS系統、EMR系統、LIS系統等多系統的診斷數據庫，采用標準ICD-10疾病數據庫；設置了傳染病診斷數據維護界面，根據“中國疾病預防控制信息系統”中規定上報傳染病種類(包括法定和監測傳染病)設定電子傳染病報告卡診斷名稱和范圍，按照最新報卡標準將傳染病診斷進行歸集整理并進行分類分型；增加傳染病相關檢驗陽性指標項目維護，并在LIS系統中完成檢驗項目指標提醒值設置。

2. 患者信息登記錄入功能：增設門、急診與住院患者的患者基本信息采集卡，根據省衛計委要求在掛號窗口和入院辦理窗口實現了門、急診患者9項(14歲以下兒童為10項)，住院患者10項基本信息的采集，同時按照最新傳染病上報卡要求實現了患者身份證號碼采集并進行身份證位數系統審核，系統實現自動判斷凡是患者基本信息采集缺項時無法為患者辦理掛號和入院手續，14歲以下兒童必須填寫家長姓名等。

3. 傳染病報告提示與攔截功能：檢查、檢驗科室在檢出可確診為傳染病的陽性結果及疑似傳染病陽性結果時，系統自動阻止患者進行報告單的自助打印，并提示至指定地點取檢驗單，同時系統自動提醒送檢醫師和接診該患者的醫師查閱檢驗結果，并將此項檢查檢驗結果值標紅提示。陽性檢測結果同步到預防保健處的管理系統供管理人員監測。當醫師確診相關傳染病診斷時，系統自動根據診斷編碼或關鍵字匹配進行攔截，彈出需進行傳染病報告的相關提示框和電子版傳染病報告卡。

4. 傳染病報告卡自動填報功能：醫師在EMR系統中開立診斷后，傳染病監測系統根據基礎數據設置條件自動判斷此診斷是否符合傳染病上報條件，如符合則自動彈出傳染病上報卡填寫界面。電子版傳染病上報界面內容與紙質傳染病報告卡內容完全一致，患者基本信息、診斷信息、疾病分型等均分別由HIS系統和EMR系統主動傳送自動生成。如近期該患者已報過類似傳染病時(系統自動提醒1年內已上報的該病例傳染病報告情況)，醫師需對是否需再次報告進行判斷。如該患者患不同種傳染病時,系統支持分別填寫2 張或以上報告卡。電子版傳染病上報卡填寫界面為強制錄入界面，如醫師不填寫則無法為患者開立任何處置，包括檢驗、檢查和藥品醫囑。

5. 患者日志自動生成功能：自動提取患者到院時登記的基本信息(包括就診日期、姓名、性別、年齡、身份證號和現住址等)形成門診日志，其中必填項疾病名稱和初/復診這兩項，要求門診醫師必須填寫后方能開出處方并保存。相關信息自動存入數據庫，方便患者后續就診行為，同時形成門診患者一覽表。

6. 傳染病報告卡運轉管理功能：醫師填寫完傳染病上報卡后，通過網絡提交給預防保健處管理人員。傳染病監測報告管理系統中上報管理模塊包括了報告卡的查重、審核、返修等功能。預防保健處管理人員通過系統對傳染病上報卡進行核查，如審核未通過則退回給填報醫師進行訂正操作，審核通過的報告卡方可打印，并報送至國家疫情網絡直報系統。

7. 傳染病信息綜合查詢功能：預防保健處管理人員通過傳染病監測報告管理系統中上報綜合管理查詢模塊可進行門急診與住院患者基本信息查詢，檢驗值陽性指標查詢不同傳染病病種上報查詢，科室與醫師傳染病上報查詢，全院傳染病診斷分布查詢等。所有查詢結果均可導出成excel文件進行保存、打印，可對醫院報告的傳染病情況報表進行匯總、統計、分析。

四、基于HIS系統的傳染病監測報告管理系統的應用效果

1. 規范門診日志，提高日志質量：由于醫院門診量較大，門診醫師工作繁重，門診日志的質量一直成為影響醫院規范化運行的一大弊端。傳染病監測報告管理系統的應用，強化了患者基本信息的登記錄入，通過系統可自動生成門診日志，從而能全面提升門診日志的登記率和完整率，避免出現字跡潦草、填寫不完整的情況發生。

2. 規范診斷開立，提高查漏效率：由于整合了EMR系統和HIS系統的診斷數據庫，使用ICD-10編碼標準庫，門診和住院醫師所開立的疾病名稱統一而標準，避免傳染病管理人員查漏工作時的困難。傳染病監測報告管理系統的應用對ICD-10編碼診斷名稱進行自動審核判斷，避免醫師隨意下診斷的行為，提高了傳染病管理人員的查漏效率[12]。

3. 減少遲報漏報，提高報卡數量：以往醫院傳染病報卡工作無法與醫師診療活動有機結合，進行傳染病報卡主要依賴醫師的自覺性和責任心，遲報、漏報行為屢見不鮮。傳染病監測報告管理系統的應用，醫師只要開立符合傳染病上報條件的診斷，系統將自動生成傳染病卡并強制醫師填報。通過此舉措，減少了醫師遲報、漏報傳染病報卡現象的發生，從而提高了醫師報卡率[13]。

4. 報卡及時準確，減少重報發生：傳染病監測報告管理系統的應用，電子版報告卡中的患者基本信息都自動獲取，有效地避免了因醫師筆誤或字跡模糊而造成的信息不一致，提高了報卡的及時性和準確性；自動查重功能，還能有效地減少院內重復報告的數量，在節約重復填卡時間的同時也減少了傳染病管理人員查重的時間[14]。

5. 減輕上報負擔，提高管理效率：傳染病監測報告管理系統的應用，使傳染病管理人員不需要逐個科室去收取紙質傳染病報告卡片，直接通過網絡利用系統就可以完成收卡、審核、登記、打印等一系列工作，節約了大量人力和時間成本，提高了傳染病管理效率。

6. 增加統計分析，提高管理質量：傳染病監測報告管理系統的應用，一方面能使傳染病上報的結果更直觀、清晰且可以直接查詢；另一方面，通過醫院傳染病報告數據并經過統計分析后的結果，可為醫院管理層和政府醫療行政管理部門制定相關的政策法規提供一定的參考數據，同時也提高了醫院傳染病管理的水平。

本院設計開發的基于HIS系統的傳染病監測報告管理系統還需在不斷的實踐中持續地改進和完善，但強化和落實醫院傳染病管理制度，加強傳染病報告方面的知識培訓，增強醫師傳染病及時報告的意識及其責任感才是完善醫院傳染病報告管理的基石。通過此系統在醫院的成功應用，期望該系統的應用也能在更多醫院鋪開，以提升整個傳染病報告管理的質量。

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2 任成山, 趙曉晏. 理性和科學的態度認識埃博拉[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2014, 7(4): 459-462.

3 李春群, 李琦. 人感染H7N9禽流感患者二例救治分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2017, 10(1): 98-99.

4 任成山, 錢桂生. 甲型H1N1流感的流行特點及防控對策[J]. 中華醫學雜志, 2009, 89(46): 3241-3243.

5 Bertram S, Thiele S, Dreier C, et al. H7N9 Influenza A Virus Exhibits Importin-α7-Mediated Replication in the Mammalian Respiratory Tract[J]. Am J Pathol, 2017, doi: 10.1016/j.ajpath.2016.12.017.

6 Barman S, Krylov PS, Turner JC, et al. Manipulation of neuraminidase packaging signals and hemagglutinin residues improves the growth of A/Anhui/1/2013 (H7N9) influenza vaccine virus yield in eggs[J]. Vaccine, 2017, doi: 10.1016/j.vaccine.2017.01.061.

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10 鐘初雷. 醫院信息系統與傳染病網絡直報系統接口開發與實現[J]. 疾病監測, 2007, 22(10): 696-698.

11 張翔, 張衛紅, 朱甬倩. 利用醫院信息系統對傳染病疫情進行報告與管理[J]. 江蘇預防醫學, 2011, 22(5): 37-38.

12 顏紅, 李保杰. 基于HIS 的傳染病報告管理系統的實現與應用[J]. 醫療衛生裝備, 2013, 34(10): 44-46.

13 黃新玲, 史晨輝, 朱榮賢, 等. 規范傳染病疫情網絡直報的管理對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2008, 18(9): 1215-1215.

14 李言飛, 馬家奇. 中國疾病預防控制信息系統問題分析與對策[J]. 中國衛生信息管理雜志, 2013, 10(3): 230-232.

(本文編輯：張大春)

刁琰，單清，張民，等. 基于HIS系統的傳染病監測報告管理系統的設計與實現[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(4)： 506-508.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.038

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2016-11-20)