誤診為肺炎的肺癌患者一例

馬騰 王玉波

·病例報告·

誤診為肺炎的肺癌患者一例

馬騰1王玉波2

支氣管肺癌； 肺炎； 誤診

肺炎型肺癌(pneumonia type lung cancer, PTLC)是肺癌中一種特殊的類型，因其似炎癥樣的表現而得名。除咳嗽、咳痰、發熱擬肺炎樣臨床表現，且在影像學上表現為肺部大片模糊影，與肺炎極其相似，因此，臨床上早期非常容易誤診為肺部炎癥。

病例資料

患者王某(住院號：835069)，女，53歲，農民，因“咳嗽并活動后喘累6月”于2015年8月10日到我院就診。既往無吸煙飲酒史。患者于2015年2月不慎受涼后出現陣發性咳嗽，多為干咳，伴喘累，無明顯咯血、潮熱、盜汗、胸痛、腹瀉等不適。就診于當地醫院，行胸片檢查提示“肺炎”(未見相關報告及影像學檢查報告)；予“頭孢塞利”靜脈輸液抗感染治療半個月后，自覺癥狀好轉，未復查胸部影像學檢查出院。出院后上述癥狀反復發作，自服抗生素及止咳藥物(具體不詳)后無緩解。患者為行進一步診治到我院就診，行胸部CT提示：右肺多發密度增高影并左下肺少許密度增高影，考慮感染性病變，肺癌不除外。血常規提示：白細胞6.0×109/L，中性粒細胞百分比55.1%，淋巴細胞百分數37.7%。血沉：1.0 mm/1 h。腫瘤標志物：甲胎蛋白2.96 ng/ml、癌胚抗原1.68 ng/ml、神經元特異性烯醇化酶5.26 ng/ml。電子支氣管鏡檢查鏡下未見異常，于右下葉內前基底段遠端盲檢。病理診斷為腺癌。

討 論

肺炎型肺癌這類特殊的肺癌正是由于相關的病例的罕見，使得大多數醫務工作者少機會接觸處理該類疾病，疾病的誤診率較高。診斷：①肺炎型肺癌的臨床表現：患者早期多無明顯癥狀，病變發展到一定時期出現咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛，可有發熱、盜汗等表現。抗感染療效多不明顯，病情反復；②影像學表現：肺部大片的實變影，可有空氣支氣管征，類似大葉性肺炎表現；肺部彌漫性致密影，可見空泡征，類似間質性肺炎表現；可多種表現同時存在，既有大片實變影，又存在磨玻璃樣改變呈混合型表現；③臨床診斷：多數肺炎經充分抗感染治療后多可明顯緩解，且無病情反復，胸部影像學表現，提示抗感染治療后一段時間肺部陰影可明顯吸收。但當影像學上致密影無明顯變化或增多甚至出現胸水時，須考慮肺癌的可能性，對于臨床可疑病例盡量給予支氣管鏡檢查或經皮肺穿刺活檢盡早明確病理。對肺炎型肺癌常見特征可簡要歸納：男性好發，有吸煙史，臨床癥狀多為咳嗽、咳痰，雙肺易同時受累，影像學多表現為結節斑片影，且多見腺癌。

(本文編輯：王亞南)

馬騰，王玉波. 誤診為肺炎的肺癌患者一例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(4)： 426.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.011

400038 重慶，第三軍醫大學學員旅1400042 重慶，第三軍醫大學大坪醫院呼吸內科2

王玉波， Email： wangyubo_110@163.com

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2016-09-27)