醫藥衛生供給側改革重在補短板

醫藥衛生的供給和需求應當保持基本平穩，供給大于需求會造成資源浪費和過度醫療服務，加重人民負擔；供給小于需求則會導致缺醫少藥，影響服務質量和人民健康。

推進醫藥衛生領域供給側改革，改善醫藥衛生供給結構，增加有效供給，減少低效供給，遏制無效供給，使醫藥供給更加有效地服務于人民的健康，對于保障全民健康更具有特別重要的意義。

醫藥衛生屬于社會服務領域，供給側主要包括醫藥衛生服務、基本醫療保險和藥品器械等生產供應，需求側則是全國人民的健康需求。醫藥衛生的供給和需求應當保持基本平穩，供給大于需求會造成資源浪費和過度醫療服務，加重人民負擔；供給小于需求則會導致缺醫少藥，影響服務質量和人民健康。醫藥衛生領域的供求關系與經濟領域不同的是其供給側對人民健康需求引導性更強，人民健康需求對供給選擇性更弱，二者不是處于完全平等的地位。同時，人民健康需求還往往帶有一定的盲目性。

推進醫藥衛生供給側改革，重點應當抓好以下六個環節：

第一，堅持以基層為重點，補基層供給短板。將人民健康服務重點放在基層，是中央在新形勢下提出的重要方針。重點在于提高基層的健康服務質量，更加有效地保障人民健康權益，“正三角形”的服務模式符合我國國情和衛生健康發展的規律。通過基層有效、常態化的醫藥衛生服務維護人的健康，而不是將大量普通常見病、多發病患者引入城市大醫院，導致大醫小治，“大馬拉小車”。浪費優質醫療資源，影響大醫院對危重病人的救治，又加重群眾負擔。患者流向呈現“倒三角”模式，既有民眾過分迷信大醫院的傳統就醫觀念，也有大醫院創收機制誘導，更重要的是醫藥資源配置不合理，優質醫療資源過分向大城市大醫院集中。基層缺良醫少好藥狀況沒有得到改變，服務質量和效率低下，得不到民眾的信任。雖然各級政府投入大量資金加強基層基礎設施和設備購置，基層服務環境和條件也有了很大變化，但由于缺乏優質人才，強基層的目標并沒有真正實現。缺乏優質人才是落實以基層為重點的最大障礙。當前，解決該問題的有效辦法是政府統籌公立醫療資源配置，按照協同、融合發展的思路，把大中型醫院和基層醫療衛生機構組建服務聯合體。聯合體內醫療機構建立資源共享、人才共享、利益共享機制，使基層醫務人員到醫院進修培訓，大醫院醫生在隸屬關系、薪酬關系不變的條件下，定期、輪流到基層服務，從而將大醫院的優質資源和技術引入基層。提高基層服務質量和水平，實現小病在基層、大病到醫院，康復回基層的目標。減輕大醫院收治普通患者的壓力，真正發揮疑難危重病救治中心和臨床科研基地的作用。政府應當大力倡導，積極組織推動。

第二，堅持預防為主的方針，補疾病預防控制的短板。疾病預防控制是維護人民健康的第一道防線，非典疫情后，國家加強公共衛生服務體系建設，各地政府建立了疾病預防控制中心，有效遏制了傳染病的暴發，但疾病預防控制中心的職責不僅是預防和控制傳染病，還應包括慢性疾病的控制和管理，民眾重大疾病發病率的降低和人民健康素質的提高，多年來，我國癌癥、心腦血管病、糖尿病、腎病等嚴重慢性病的發病率和死亡率處于上升態勢，醫院收治患者人數也在連年大幅增加。說明我們在堅持預防為主的方針上還不到位。疾控中心不能僅把注意力盯住病毒和細菌，更要關注人民健康。不能只坐在實驗室，要走向社區、走向民眾，與基層醫療衛生機構有機融合，加強健康知識宣傳和普及，引導人民養成健康生活方式和行為方式，加強疾病篩查和管理。同時，基層醫療衛生機構也應當轉變以治療為中心的理念，與疾控中心共同探索健康管理有效模式。全社會應樹立大衛生、大健康理念，自覺投入到維護健康行動中。讓健康管理由理念變成億萬民眾的實際行動，努力降低民眾重大疾病的發病率和就診人數是一項繁重而艱巨的任務。

第三，深化公立醫院改革，補公益性質短板。目前，公立醫院改革已進入深水區，難度和力度進一步加大，公立醫院雖然取消了以藥補醫機制，但仍存在醫療服務創收機制，醫院依然靠服務收入維持運行和人員工資。公立醫院改革核心應是徹底改變醫院創收機制，公立醫院的注意力由關注實物收入轉變為維護人民健康。實現這一目標關鍵在于改變政府對公立醫院既保障不足也監管不力的情況，切實履行好保障責任和監管責任。首先，政府應當進一步明確公立性的具體標準和要求，使公立醫院及其主要人員真正做到不以醫療服務謀取利益。其次，政府應當為公立醫院堅持公益性提供必要的財力保障。醫務人員按照國家標準發放基本薪酬，保障公立醫院提供公共服務所必需設施。同時，政府應當根據醫務人員培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，為其建立合理薪酬標準和制度。改變醫院創收多、人員薪酬高，醫院創收少，人員薪酬低的不合理機制。對醫務人員建立績效考核制度，體現多勞多得、優勞優得，建立對公立醫院嚴格監督機制。

第四，完善基本醫療保險政策，補醫保制度短板。我國基本醫療保險制度建設步伐不斷加快，目前已覆蓋到全國95%以上的城鄉居民，城鄉居民醫保也基本實現制度整合，取得了舉世矚目的成就，當前這方面的改革重點應當放在完善政策、提高保障質量和水平上。有兩個大問題需要深入研究：第一，基本醫療保險保障范圍和方式。研究圍繞群眾最基礎和最核心的醫療需求。以患者恢復健康和保障生命安全作為標準劃分基本醫療與非基本醫療界線；此外，目前醫保政策實行的雙軌制，并不符合最基礎、最核心的要求，應適當做出調整。第二，基本醫保應以保大病為主還是以普惠制為主。醫保應當以保大病為主，醫保普惠制應體現在機會均等上。希望有關部門應加強研究，將有限的醫保資金真正用于民眾最急需的健康保障上。

第五，推進藥品生產供給側改革，補藥品研發創新短板。政府應對藥品生產和供應實行必要的扶持政策和監管政策，注重推進藥品行業的供給側改革，大力推動藥品生產企業聯合、兼并、重組，提高企業規模化、集約化和現代化經營水平，提高我國藥品研發創新能力。

第六，引入社會資本，補健康產業發展短板。健康產業應是國家鼓勵發展的重點行業。為適應不同人群健康需求，社會資本可適度適量舉辦一些條件更好，能力更強，收費更高的營利性健康服務機構。國家應鼓勵社會資本投入到慈善性、非營利性醫療機構，給予一定稅收抵免優惠。政府應進一步完善和健全營利性和非營利性機構標準，防止部分機構以非營利為名行營利之實。政府應有計劃、有步驟選擇部分公立醫療引進社會資本進行改制。