完善住培制度 2017重點在這里

近日召開的國家衛生計生委新聞發布會上披露，2017年，為了進一步推動我國住院醫師規范化培訓制度建設，我國將加強部門協同、上下聯動，進一步提高認識、完善政策、加強管理。

啟用統一結業考核理論題庫

質量是住培的生命線，國家衛生計生委科技教育司副司長金生國表示，2017年，我國將啟用全國統一的結業考核理論題庫，并制定實踐技能結業考核標準指導各地開展考核，實現“一把尺子”量，將結業考核作為對基地培訓質量的重要檢驗標準。

目前，從國家到地方，從各級政府部門到培訓基地采取了綜合措施，加強質量的同質化建設，充分體現規范化。

為了嚴把基地“入口”關，我國設置了全國統一的培訓基地標準，國家、地方和各基地共同投入建設經費，從推進臨床技能培訓中心建設、加強師資隊伍建設等“軟硬件”入手，全面加強培訓能力建設。2016年，全國第三方評估抽查88家培訓基地了解到，91%的培訓基地已建成能滿足培訓要求的臨床技能培訓中心，為培訓順利展開創造了條件。

同時，國家連續兩年委托中國醫師協會對各省級住培主管部門和培訓基地、專業基地開展第三方評估，遴選出24家示范基地，同時對發現的工作滯后基地予以全國通報，對9個專業基地撤銷基地資格，6個培訓基地和35個專業基地責令限期整改。全國31省（區、市）也都開展了本地評估。通過以評促建，以評促改，有力促進住培制度落實。

為了加強師資隊伍建設，全國現有住培師資20余萬名，各基地普遍重視帶教師資隊伍建設，組織了各類師資培訓班，培訓各專業師資、骨干師資和教學主任，2016年，逾70%基地設置了教學激勵獎項，將師資帶教納入績效考核。

除此之外，國家還指導中西部欠發達地區與東部地區建立對口支援協作關系，鼓勵省域內開展幫扶協作，繼續實施援疆援藏行動。

通過加強質量建設，國家醫學考試中心數據顯示，2016年全國臨床執業醫師考試中，參加規培的人員考試通過率為82.73%，未參加培訓者通過率僅為72.24%，住院醫師臨床能力顯著提升。

中國醫師協會副會長齊學進說，2016年，中國醫師協會開展了在培住院醫師問卷調查，結果顯示，71%的住院醫師認為自己的臨床技能通過培訓得到明顯提升，96%對醫師帶教表示滿意或基本滿意。在一些先行省市，住培結業人員受到患者和用人單位的歡迎。上海市對6年來的住培實施成效評估發現，培訓后就業率接近100%。各地培訓基地反映，承擔住院醫師的規范化培訓教學任務，實現了教學相長，這對于提高基地醫院的醫療質量、規范醫療管理，確保醫療安全等方面也是一個極大的促進。

2017年，我國將進一步在強化評估、加強師資培訓、總結推廣培訓、嚴格監管和過程管理等方面采取綜合措施，持之以恒促進質量的提升。

探索經常性補助

金生國表示，住院醫師培訓期間的待遇是年輕醫師關心的一個大問題。2014年發布的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》已經對此做了政策制度的頂層設計。目前，通過多方面共同努力，政策基本落實到位，住院醫師培訓期間的待遇、基本生活是有保障的，下一步，我國還將積極推動這項工作。

金生國強調，住院醫師規范化培訓制度是對醫療衛生行業從業人員的培訓，參加培訓的學員大多是帶薪培訓，但工資水平存在一定差距，因此，培訓基地醫院主要利用政府經費和基地支持給予補助，保證住院醫師在培訓期間的基本生活待遇。社會招收學員也是如此。

關于培訓工作的經費來源，金生國說，目前我國已經基本形成了政府投入、基地自籌、委派單位分擔、社會支持的多方投入機制。從中央到地方的資金投入力度不斷加大，中央財政按照每人每年3萬元的標準對住培工作予以支持，并按照每個住培基地500萬元的標準，投入18億元開展能力建設，以上累計投入126億元。地方財政補助也取得了重要突破，2014年制度實施初始，全國僅有9個省份有地方財政投入，目前，29個省（區、市）都建立投入了省級財政經費，2017年，將探索實現經常性的補助機制。

根據中國醫師協會2016年監測數據，上報的培訓基地中絕大多數有配套投入，對委托培養學員和社會化學員給予補助，超過90%的培訓對象反映派出單位按規定保障了培訓期間的基本工資，很多基地為年輕醫師提供了較好的生活保障，讓他們可以全身心地投入到繁忙緊張的培訓學習之中。

提高基層全科的執業吸引力

在我國強基層、推進分級診療的大背景下，金生國表示，截至2016年年底，我國已累計19萬人參加培訓，其中參培住院醫師半數以上來自三級醫院，其次是二級醫院和基層醫療衛生機構，全科醫生主要來自基層。

建立住院醫師規范化培訓制度，是為各級各類醫療機構培養人才，特別是經過規范化培訓的全科醫生，在基層可以很好地發揮作用。金生國說，現在看來，越來越多的基層醫療衛生機構正在接受這個理念。先行先試地區的實踐證實，經過培訓的學員回到基層以后確實發揮了很好的作用。比如，經過浙江大學邵逸夫醫院全科醫學科培養的全科醫生到基層開展家庭醫生簽約服務，一名年輕全科醫生可以簽約1200人，而沒有經歷規培的全科醫生簽約600人～700人，這說明老百姓認可了規陪醫生的能力。

目前，隨著工作推進，基層醫療衛生服務機構對規培工作越來越積極，紛紛派員參加培訓。就目前存在的基層和三級醫院崗位吸引力差異的問題，下一步，需要從根本上通過深化醫改來提高基層全科的執業吸引力，需要各地在深化醫改當中打好政策組合拳，通過采取醫療價格政策、人事薪酬政策、醫保政策等綜合措施，提高基層全科的吸引力，并要求各培訓基地在住院醫師培訓期間對基層送來的人不能截留。

金生國表示，受經濟社會發展水平的制約，我國住院醫師規范化培訓制度建設總體上目前還處于起步階段，區域之間、培訓基地之間，在基礎條件、認識水平、政策與管理的完善程度、培訓質量以及經費保障等方面，還存在比較大的差異，還需要一個過程，逐步加以健全和完善。下一步，需要以培養人民滿意的好醫生為目標，加強部門協同、上下聯動，進一步提高認識、完善政策、加強管理，把住院醫師規范化培訓工作作為加強衛生人才隊伍建設、進一步深化醫改、落實健康中國建設的重大戰略舉措，凝心聚力、大膽創新，勇于進取，為全面建成小康社會、為推進健康中國建設提供可靠的人才保障。