我國醫生集團的發展新動態及發展癥結和對策分析（一）

杜娟 邱戌旦

●醫學發展論壇

我國醫生集團的發展新動態及發展癥結和對策分析（一）

杜娟 邱戌旦

近3年來醫生集團在我國作為新生事物大量涌現，將會引來中國醫療格局發生什么樣的改變？醫生集團的發展前景又會如何？對目前極大部分尚在體制內的醫生及醫院來說，醫生集團又會影響著他們什么？本文通過概述解讀最近或最新的我國醫生集團的政策和投資及保險合作利好、典型醫生集團的最新發展及困境和對策，為促進我國醫生集團的持續良性發展提供一些參考信息。

醫生集團 發展 政策 保險 投資

2014年7月1日張強醫生集團的成立，使“醫生集團”這個詞與概念在中國國內第一次廣受關注，并隨著國內各種利好政策的出臺及環境與資本的優化扶持，近3年多來各種形式的醫生集團如雨后春筍一樣在全國多地萌發與生長，雖然中間有一些波折，有一些退縮或退出，但據公開數據的不完全統計，國內的醫生集團或類醫生集團已由2014年的4家（包括1998年成立的萬峰醫生集團）、2015年新成立的16家[1-2]發展到2017年超過224家醫生集團在全國范圍內注冊[3]，而實際數量遠超于此，據《中國醫生集團發展藍皮書（2017）》顯示，目前我國有各類醫生集團500余個[4]，計劃籌建中的更多。在業內人士看來，醫生集團在解放醫生、促進多點執業、促進社會辦醫、優化醫療資源配置以及推動分級診療等方面有著得天獨厚的優勢，醫生集團不僅是醫生們多點執業或自由執業的理想載體，還能和各類醫院及診所合作，有的已直接創辦線下醫院、手術中心、診所等，一些大的醫生集團直接奔著大的醫療集團方向快速發展，如通過成立子公司或成立子集團而擴張迅速的張強醫生集團、冬雷腦科醫生集團和卓正醫療等，這3家醫生集團的觸角都已伸向全國。但“作為一個新業態，醫生集團沒有遍地開花，也沒有猝然倒地，甚至第一批醫生集團的日子過得并不算好，大家仍然在艱難探索[4]”。

1 近期我國醫生集團的利好環境

1.1 政策環境 近年來國家醫改政策逐步細化，全國范圍的醫生集團主要政策利好按時間軸走向如下：（1）多點執業政策的進一步放開是醫生集團數量開始增長的主要政策支撐。2015年1月，國務院印發《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》[5]，指出要推動醫師的合理流動，規范醫師多點執業，且多點執業醫師無需單位書面同意。（2）2015年6月國家又發布《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》[6]，進一步指出鼓勵和規范醫師在不同類型、不同層級的醫療機構之間流動。（3）2015年9月，在國家衛計委主持召開的醫生集團研討會上，對醫生集團有了一個初步定義，需包含以下3個要素：①必須是以醫生為主體；②由2位以上醫生組成；③一定是一個實業實體[3]。（4）2016年4月，國務院常務會議部署2016年深化醫改的重點工作，再提醫改，其中提出開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點[7],醫生工作室首次被決策者肯定。（5）2016年10月，中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》首次提出[8]：要創新醫務人員使用、流動與服務提供模式，要積極探索醫師自由執業，醫師個體與醫療機構簽約服務或組成醫生集團。“醫生自由執業”與“醫生集團”這幾個字，應該是第一次出現在了近年國字號的文件中。也就是說，未來至少十幾年里，醫生將可自由地組建醫生集團、創辦診所，并有望能實現區域范圍內的自由執業。另外在“優化多元辦醫格局”部分談到，進一步優化政策環境，優先支持社會力量舉辦非營利性醫療機構，推進和實現非營利性民營醫院與公立醫院同等待遇。并明確鼓勵醫師利用業余時間、退休醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室；個體診所設置不受規劃布局限制；破除社會力量進入醫療領域的不合理限制和隱性壁壘；逐步擴大外資興辦醫療機構的范圍。加大政府購買服務的力度，支持保險業投資、設立醫療機構，推動非公立醫療機構向高水平、規模化方向發展，鼓勵發展專業性醫院管理集團；加強政府監管、行業自律與社會監督，促進非公立醫療機構規范發展。（6）2017年3月2日，國家衛計委對新發布的《醫師執業注冊管理辦法》進行了解讀，提出建立區域注冊制度、電子注冊制度和醫師退出機制等新思路，而對廣受業界關注的醫生自由執業，文件則明確表示“其他執業機構進行備案，執業機構數量不受限制”[9]。這似乎距離此前業界對2017年將成為中國醫生自由執業年的判斷又近了一步。（7）2017年4月起開始執行的新版《醫療機構管理條例實施細則》發布，進一步明確4月1日起在職醫務人員可自主創業[10]。（8）2017年5月，國務院辦公廳發布的《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》提出，支持社會辦醫療機構引入戰略投資者與合作方，加強資本與品牌、管理的協同，探索委托知名品牌醫療實體、醫院管理公司、醫生集團開展經營管理等模式；并提出社會力量可以發展全科醫療服務，符合條件即可在轉診、收付費、激勵考核等方面與公立醫院享受同等待遇[11]。

另外，2017年6月福建省印發《“健康福建2030”行動規劃》，明確提出支持醫生組建醫生集團。文件表示，“創新醫務人員使用、流動與服務提供模式，逐步實行區域執業注冊，推進醫師多點執業、醫師個體與醫療機構簽約服務或組建醫生集團，拓寬醫務人員職業發展空間。”這是繼《健康中國2030規劃》提出積極探索醫師組建醫生集團，以及廣東、四川等地發文鼓勵醫生集團發展后，又一個省份發文明確鼓勵醫生集團的發展。到2017年6月初，允許以“醫生集團”字樣進行工商注冊登記的8個省份分別是廣東、福建、陜西、貴州、安徽、云南、湖南和新疆[12]。

1.2 投資環境 伴隨著各種政策利好及醫生集團的良好發展態勢，資本市場也給予醫生集團越來越多的關注，服務、流通、工業、互聯網企業也爭相利用自身資源參與其中，促進了醫生集團的形成與發展。據悉，2016年移動醫療健康行業共有368起投資事件，投融資額度為291億元人民幣，投資的醫療健康領域熱門子行業為專科服務、生物技術[3]。

2014―2016年醫生集團融資的主要大事件（單起）為甘草醫生（一個中醫醫生集團）獲投資千萬元、張強醫生集團首輪獲融資1 500萬美元，華醫心誠醫生集團獲1億元天使輪投資、國內首個多學科醫生眾創平臺“杏香園”醫生集團獲億元級A輪融資、博德嘉聯醫生集團與樹蘭醫生集團分別獲得千萬元天使輪投資；2017年博德嘉聯醫生集團再獲10億元投資、腫瘤醫生集團與華醫英諾醫生集團獲天使輪投資、“中國精神科醫生集團”獲近千萬美元的天使輪融資[4]等。其中剛剛融資超過10億元的博德嘉聯刷新了醫生集團的融資紀錄。其創始人之一謝汝石認為：“未來5年內，中國一定會出現醫生集團的上市公司[13]。”

另外，如成立于2015年的國內首家腎內科醫生集團——凱爾銳醫生集團也于2017年7月獲得達泰資本A輪800萬美元融資。據息，本輪融資將重點用于收購優質醫院，借助凱爾銳醫生集團專家資源、全職醫療團隊和運營管理團隊的優勢，形成全國優質連鎖腎病透析專科醫院。后續達泰還將繼續對凱爾銳進行追投，金額將達千萬級美金。去年凱爾銳也獲得了普華資本千萬元人民幣的融資。兩年來，凱爾銳從單純輕資產的“醫生集團”，逐步成為開始布局全國連鎖腎病透析專科醫院[14]。

2 典型醫生集團的最新發展

醫生集團是按歐美國家的“Medical Group”翻譯而來的，是世界上多數發達國家和地區醫生的一種自由執業方式，又可稱為“醫生執業團體”或“醫生執業組織”，可以是幾個醫生的團隊組合，也可以是由多個醫生團隊組成的聯盟或者組織機構，以集團形式開展醫生的團體執業。目前，我國的醫生集團按照醫療內容不同可分為專科化和全科化，按照運行模式不同可分為全職模式和兼職模式，按照體制模式不同可分為體制外醫生集團、體制內醫生集團。其主要的收入來源來自于按項目收費、價格體制改革、間接性的醫保支付，而這些支付方式都非醫保直接支付[15]。

在全職模式當中，核心人員往往已脫離了原來的公立醫院，在法人化的醫生集團全職執業。兼職模式中，絕大部分醫務人員并沒有離開體制，體制內醫生集團是公立醫院醫生自主建立醫生集團，類似于松散型醫聯體；移動型醫生集團借助互聯網，讓公立醫院醫生從事兼職型醫療服務。目前，醫生集團正在逐步從個體執業向法人化轉型。法人化的醫生集團，在理論上可成為醫療保險的定點機構。

2.1 張強醫生集團的新近發展[16-18]成立于2014年7月1日的張強醫生集團是中國大陸首家跨專科醫生集團，是體制外醫生集團的代表，在北京、上海、杭州設有行政總部。該集團前期主要采用PHP（physician hospital partnership）模式，目前與京滬等各大城市9家國際醫院簽約。PHP的核心內容是以醫生為主導，醫生不再是醫院的雇員，由醫生團隊與醫院簽訂合作協議，通過提供醫療服務取得分成收入或保險支付。隨著規模擴大和品牌的成熟，張強醫生集團逐步剝離各專科團隊并投資建立獨立運營的各專科醫生集團，如疝外科醫生集團、男士整形外科醫生集團、口腔頜面外科醫生集團、肛腸外科醫生集團；2016年初，張強醫生集團成立了國內首家血管外科醫生集團，并啟動日間手術中心，開展門診手術和日間診所。目前擁有3個臨床中心（上海、北京、杭州）和多個專病中心，采用PHP模式在國內率先建立共享型專科醫療服務體系。旗下的血管外科醫生集團的手術量2015年已超過1 000臺，實現收入過千萬。張強醫生集團所簽約的醫療機構接受由大部分高端保險公司提供的醫療保險計劃，不接受城鎮職工基本醫療保險和新農合。保險公司對每個病種的治療，都有一個編碼，編碼里有一部分是醫生費用提成，醫生費用提成與醫生水平掛鉤，如果醫生水平高，其提成就高，反之則低。

2016年11月，張強醫生集團對外宣布在杭州建立國內規模最大、規格最高的連鎖靜脈中心，計劃2017年6月進入試運行階段。該中心共計投入500萬元，屬于張強醫生集團全資持有。按照既定規劃，該中心將成為國內首家專注于下肢靜脈疾病診療、預防的共享型專科醫療服務機構。不同于以往采用PHP模式與醫院簽約合作，張強醫生集團此次選擇“落地”自有空間，由一家大型專科診所主導、聯合杭州美華婦兒國際醫院、浙江綠城心血管病醫院組成靜脈中心。但張強醫生集團仍否認開始考慮重資產模式，稱“杭州靜脈中心本質上仍為一家外科診所，將承擔接診、門診治療、術后隨訪、轉診、醫療咨詢及患者教育等功能，合作醫院則提供大型檢查、住院、重癥患者診治等服務”。

2.2 “大家醫聯”的最新發展[19-20]成立于2015年3月的“大家醫聯”則是體制內醫生集團的代表，也是規模最大的體制內醫生集團，阜外心血管病醫院心外科副主任醫師孫宏濤是大家醫聯的創始人。大家醫聯的醫生角色有兩個層次，一個是持有大家醫聯股份的核心專家團隊（合伙制），另一個層次是簽約醫生。據大家醫聯官網2017年8月的相關信息，該集團的簽約專家及醫生數量已近1 500位，專業涵蓋醫療界各個領域，除了心血管專科醫生集團外，目前已延伸到眼科、骨科等30多個垂直細分領域（醫生團隊），覆蓋32個省市、98所合作的三甲醫院、直屬100余家醫療中心，集團依托體制內外三甲醫院的專家資源、合作醫療機構、醫療服務運營平臺以及IT技術，為專家提供更多體現與創造價值的機會，為患者提供專家門診、多學科會診、疾病篩查與診斷、第三方診斷意見、醫療轉診及手術安排等全方位的醫療服務。

大家醫聯的做法更像醫生經紀人的模式，醫生利用空余時間多點執業，目前與醫療機構的合作包括單純的技術輸出，簽約醫生到簽約機構出門診、手術，獲得勞務收入；私立醫院科室托管；股權合作，自建或合建的醫療機構。其中真正實踐的有以下幾種：第1種是與私立醫院、基層公立醫院合作，合作方式主要有3種：第1種是派駐專家到基層醫院做技術輸出；第2種是科室共建，定點幫扶；第3種就是股權合作，參股基層醫院。如2016年7月大家醫聯醫生集團與河南駐馬店市第一人民醫院共同建立的心臟病診療中心目前已成為當地最大的心臟外科中心，雙方合作后僅6個月的時間，中心開展了心臟高難度手術50余例，同時，駐馬店第一人民醫院2016年手術量也因此增至91例，而躍居當地醫院首位。同時大家醫聯與福建涵江醫院重點開展了骨科、眼科合作，尤其在眼科手術方面，大家醫聯不但幫助該院實現了零的突破，并且培訓當地醫生掌握了手術技巧，可獨立開展眼科手術。第2種是與基層診所、鄉鎮衛生院、村衛生室合作，建立遠程心電分級診療平臺。一方面，大家醫聯引入便攜式智能心電圖機投放給基層醫生使用，基層醫生完成患者的心電采集后，數據自動上傳遠程會診平臺，電腦及移動客戶端均可查看心電記錄，基層醫生可隨時隨地發起遠程會診與專家進行在線實時交流。另一方面，大家醫聯平臺上的專家可通過在線實時會診，解讀心電報告，及時發現危重癥病患，引導患者正確就醫。該遠程心電分級診療平臺2016年已先后在西藏、四川、青海、河北等全國各地500家基層診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構掛牌應用；2017年，該平臺再次落地廊坊，同時與當地35家基層診所、鄉鎮衛生院、村衛生室達成合作，這也是其首次簽署的區域化分級診療項目，通過鄉鎮衛生院連接縣級醫院，當地衛生院處理不了的患者能及時送到中心醫院。孫宏濤表示，大家醫聯區域遠程心電分級診療平臺2017年計劃在更多省市落地，這也將成為大家醫聯一個主要盈利模式。還有愛康遠程會診中心（遠程會診平臺）：大家醫聯在愛康遠程會診中心將在深圳掛牌，大家醫聯的專家按照特需門診的號來做服務。愛康國賓作為投資方，其體檢中大約10%的人有看病的需求，可為大家醫聯帶來一定的患者流量。此外，大家醫聯還與醫療健康領域相關集團合作。如與國藥集團的簽約合作，國藥集團在全國的合作醫院成為大家醫聯醫生多點執業的線下場所。同時，大家醫聯與國藥融資租賃公司達成合作，雙方通過合資、合作、新建及并購、重組等方式，參與國藥集團醫療產業體系的建設與發展。

目前，大家醫聯平臺的大部分收入支付給了醫生（占收入的85%～90%），孫宏濤表示，平臺“2016年賠錢，2017年將有望實現盈虧平衡”。此前按照規劃，大家醫聯2016年要完成2 000萬元的收入，但最終并未完成這個目標，其中除了希望的診所沒有開起來的種種原因外，應該還有集團運行管理的短板、醫生體制內外的時間分配平衡、體制內醫生的主動性等問題。

2.3 博德嘉聯醫生集團的新近發展[21-22]2016年3月，博德嘉聯（深圳博德嘉聯醫生集團醫療有限公司）成為國內第一個帶有“醫生集團”字樣工商營業執照的醫療服務機構，并獲批國內第一張醫生集團下的“醫療機構執業許可證”，完成了醫療機構的稅務登記，可開具醫療服務發票。至2017年4月，博德嘉聯已在深圳、廣州、惠州建立了6個醫療基地，簽約300多位醫療專家，覆蓋了34個臨床學科；已在羅湖地區建立了800平方米的門診手術中心，正式啟用后此處將成為第一批引入香港醫生的基地，為新醫院培養人才；集團也已全面開通了微信預約，每月的患者量約為200人，多數為需手術的疑難病例；診金根據不同地區的經濟條件設置，比如惠州醫療基地的診金是幾十元錢，而深圳醫療基地的診金則達到了500元；此外，博德嘉聯還建立了健康管家，服務內容包括健康建檔、體檢方案、健康管理和口腔保健；博德嘉聯已與深圳泰康養老達成醫療服務費用直付的戰略合作，形成“客戶+醫生集團+商業保險”的商業閉環。據稱，博德嘉聯剛剛耗資1 500萬元完成了深圳日間手術中心的建設。

2017年4月18日，新風天域集團旗下新風醫療控股有限公司與深圳博德嘉聯醫生集團醫療有限公司（以下簡稱博德嘉聯醫生集團）正式簽署投資協議，新風天域集團將成為該醫生集團的最大股東，在短期內至少投資10億元人民幣，推進粵港澳大灣區的醫療合作。在此次投資前，博德嘉聯已接受了北京重山遠為投資中心和松禾資本共同投資的數千萬元人民幣。本次投資合作，強強聯手，將以博德嘉聯醫生集團的平臺在廣東省乃至全國范圍內建設多所具備國際水平的診所和日間手術中心（手術門診部），以及醫生集團醫療服務落地的航母式醫院和平臺，形成功能明確分級的醫療服務網絡。并探索將《內地與香港關于建立更緊密經貿關系的安排》（CEPA）相關政策與港澳醫生在內地多點執業政策的積極落實，引進國外、香港醫生在醫生集團注冊和執業，成為國外和港澳臺醫生進入大陸執業的窗口和服務平臺，協助醫生辦理行醫的法律手續，并提供醫療責任保險，以規避時有發生的醫患矛盾。博德嘉聯還與香港政府探討在其網點使用香港醫療券的可能性（該醫療券計劃從2009年首次推出，允許香港長者購買基礎醫療服務），探索香港居民或深圳的港籍人士在深圳就醫的模式，使其成為中國具有領先優勢的醫療集團。相關管理者同時表示，集團第一步計劃是在深圳建設一所三甲醫院規模、國際水平、床位超過500張的全科醫院，服務深圳與廣東人民和輻射香港居民跨境醫療需求；同時配合建設粵東、粵西幾個全科診所作為衛星布點，實現診所醫院互相轉診的分級醫療業務模式。據悉，這所旗艦醫院將徹底取消門診服務，成為培訓優秀醫生和醫生自由執業的平臺，主要的目標是科研、教學培訓。整個集團還將發展保險產業，建立自己的保險體系，并進一步整合旗下的醫療資源，其目標是成為美國的凱撒集團。

2.4 華西醫生集團[23-25]“如果大型三甲醫院要做醫生集團，那對其他醫生集團，將是相當大的沖擊”。2017年6月四川大學華西醫院發布官方消息，全資投資組建一個子公司——“華西醫生集團”，面向社會公開招聘一批臨床醫師（共招聘52人，涉及29個醫院一線科室），這些人將經統一培訓后再分別派往華西醫院本部、各分院、各托管合作醫院等地點從事醫師工作。在此次“華西醫生集團”的組建中，被聘用醫師與四川華西醫院資產管理有限公司簽署勞務合同，薪酬參照四川大學華西醫院本部同級同類人員標準執行，而四川華西醫院資產管理有限公司是成立于2009年7月9日的四川大學華西醫院投資組建的全資子公司。分析華西醫院醫生集團的做法，可以發現，醫院正在進一步去中心化，將醫務人員分散流動起來。在這個模式下，硬件資產依然是國家的，但醫務人員卻是相對自由的聘用制，可根據自己的情況選擇不同的執業地點，或許這也是一種醫生逐漸走向社會的過渡形式。華西醫生集團的優勢：第一，沿用醫院金字招牌，降低公立三甲醫院醫生跳出體制的風險，醫院成熟的管理和績效制度能給予醫生集團有效支持，減少其執業風險和醫患糾紛。醫院現有醫保和商業醫療保險的談判能支持醫生集團在服務和支付上創新。第二，華西醫院的執業場地眾多，截至2017年4月，該院已在全國20個省市自治區建立了連接633家醫院的“醫療聯合體”（包括與社區衛生服務中心、縣級醫院的合作），建立有順暢的雙向轉診、遠程會診網絡，更將自己的醫療技術、各種臨床及管理人才、服務長期輸送到聯盟醫院。“華西醫生集團”將成為華西醫院的官方“雇傭軍”，其多點執業可滿足更多聯盟醫院對技術和人才的需求，并避免了過往“政策保障多點執業，但院領導糾結”的尷尬。第三，建立集團內分級診療體系，形成“華西閉環”，可避免重資產投入。第四，醫生集團質量高、人員穩定。

實際上，2015年北京協和醫院的醫生也曾發起、組建“協和系醫生集團（協醫集團）”，據說匯集了北京協和醫院主任級別醫生上百人，以及臨床、影像、檢驗、基礎研究等50多個科室300多位醫生。其主要的工作：（1）遠程醫療公益項目，發起成立“重大疾病遠程快速診斷中心”；（2）科普項目；（3）人才培訓項目，主要面向 20～40歲的中青年醫生；（4）創新和科技轉化。有人認為這些內容屬于“醫生集團”業務范疇，但脫離了核心業務“醫療服務”。

“華西醫生集團”組建的消息公布后，業內各界的評論和態度不一。有熱烈擁護的，如1998年就“下海”試水醫生集團至今的萬峰贊華西是“探索者、先行者，一定是成功者”；也有說這是大醫院圈地新模式，還有質疑“這是披醫生集團皮的勞務派遣公司”。但改革的形式是多種多樣的，既然我國的“醫生集團”現在還都在摸著石頭過河，華西的探索何嘗不是一件好事，至少從現有的狀況看，華西借助自己的優勢在實打實地推進分級診療。（后續見下期）。

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.19.2017-2230

310013 杭州，浙江省醫學科學院情報研究所

杜娟，E-mail：dujuan5626@126.com

2017-09-18）

（本文編輯：馬雯娜）