我國Stanford A型主動脈夾層診療進展與挑戰

孫立忠 李建榮

我國Stanford A型主動脈夾層診療進展與挑戰

孫立忠 李建榮

主動脈夾層發病率約為3.5/10萬人年[1]，據此推測，我國每年新發病例在5萬例左右。Stanford A型主動脈夾層(簡稱A型夾層)是最兇險的主動脈疾病，其發病后2 d內病死率每小時增加約1%，非手術治療患者2周內病死率高達74%。急性主動脈夾層手術的技術難度極大、用血量多、并發癥發生率和病死率高，一直是世界性難題。直到20世紀90年代，國內只能完成簡單的擇期主動脈瘤手術，年手術量不足100例，病死率卻高達20%。近20余年來，在廣大同仁的不懈努力下，主動脈外科取得了突破性進展，主動脈手術“醫師披星戴月、患者血流成河、家屬人財兩空”的局面得到很大改善，急性A型夾層外科手術也取得了飛速發展，現就我國A型夾層診療方面所取得的進展和面臨的挑戰與同仁們探討。

1 我國A型夾層診療方面所取得的進展

近20余年來，筆者結合我國A型夾層患者的實際情況，在細化分型、心肺轉流技術及手術方式等方面取得了眾多重要進展，一些理論和方法獲得廣泛應用并取得顯著成績。

1.1 在Stanford分型的基礎上提出了我國主動脈夾層的細化分型 筆者通過對主動脈夾層影像學和病理形態學的深入研究，結合700余例主動脈夾層的治療經驗，提出細化分型，并以此為基礎確定各型主動脈夾層治療策略[2]。這一分型突破國外傳統的按解剖部位分型的理念，更加符合我國主動脈夾層患者的實際，實用性強，對于臨床醫師制訂治療方案、選擇手術方式和判斷預后具有良好的指導作用。……