分級診療將重塑醫療體系

近年來，我國各級政府陸續出臺《關于推進分級診療制度建設的指導意見》等重要文件，不斷強調和推進分級診療改革。毫不夸張地說，分級診療將重塑我國的醫療衛生服務體系。但是，目前亟待明確分級診療的概念。

英美發達國家是現代醫院的發源地，但是這些國家并沒有“分級診療”這個詞。他們稱之為Primary Care，國內一直翻譯為“基層診療”或者“初級診療”。

1997年世界衛生組織給出了“基層診療”的權威定義，其中要點有三：首先，基層診療是患者進入整個醫療服務體系的入口，在那里患者首次接觸到專業的醫療人員，這些專業人員擔任“守門員”的角色，沒有經過他們的轉診，患者不能直接進入二級、三級醫療機構接受治療（主要指住院手術）。第二，基層醫生要幫助患者出面聯系協調各家醫療機構，不但要看病，還要管病，也就是說基層醫生不僅提供醫療服務，還要充當患者的顧問和代理人，要負責向患者提供連續和綜合的醫療服務。第三，基層醫生提供的是基本醫療服務，也可以翻譯為不可或缺、人人需要的醫療服務，也許后者用詞更為準確。因此，基層不只是看小病。因為不可或缺，所以要保證平等和可及，因此基層診療往往是政府真正的“用武之地”。

從上述要點可以看出，基層診療應該是整個醫療服務體系的核心。因此，關于分級診療的藍圖，不能只是自下而上的等級圖，還應為以基層診療（總診療）為核心的車輪圖。這兩幅藍圖差異不小，強調的重點卻有所差別。在等級圖里，自下而上，由低到高，越往上能力越強，三級醫療機構高高在上，基層醫療機構的任務主要是把病人攔在下面；在車輪圖里，從中心到外圍，由主到次，一個國家的醫療資源通過“總診”或者說“主診”整合起來。

在英美發達國家，提供基層醫療服務的主要是全科醫生或者家庭醫生，他們要承擔患者在整個醫療體系中的“管理”責任，類似于我們看病時的熟人朋友、門診大夫、中醫大夫、預約平臺甚至“黃牛”，其“管病”的角色不亞于“治病”。

因此，我國分級診療的任務與其說是“分”醫院，不如說是“分”醫生。簡單不準確地說，就是把“開刀”和“開藥”的分開。其實從診治流程來看，我們有分級，門診對應英美國家的基層，住院對應其二級、三級，而且同屬一家醫院，內部銜接非常順暢。但是，為什么我們有了病，還是直奔大醫院？這就是問題所在。大家知道，“開刀”的醫生需要場地、需要設備、需要團隊，當然在醫院最好；但“開藥”的醫生有間辦公室就可以，甚至在家里都不耽誤，因此，是不是離患者越近越好（比如社區衛生服務中心）？隨著醫生和藥房逐步從基層醫療衛生機構“分離”出來，基層診療一分為三，全科醫生、社區衛生服務中心以及各種社區藥房各司其職，又密切合作。

同時，對于二級、三級醫療機構，雖然都是“開刀”，二級醫院應該側重于常規手術、標準化的手術，三級醫院應該側重于復雜、異常的手術。因為后者要結合研究，邊探索邊嘗試，因此適合“附屬”醫學院。這種研究的氛圍，會使三級醫院和患疑難病的患者都受益。

綜上所述，分級診療任重道遠，但如果我們思路清晰、路線正確，再充分借力互聯網技術，發揮后發優勢，完全有可能構建出一個全球領先的現代化醫療服務體系。