我部干部保健改革探討

張寶和，徐洪濤，殷 明，楊明建，田 光，王海威，張 彤，劉 軍

我部干部保健改革探討

張寶和，徐洪濤，殷 明，楊明建，田 光，王海威，張 彤，劉 軍

2010年4月，我部干部保健體系改革，以持續提高保健工作質量為牽引，以“保健康就是保戰斗力”為宗旨，建立“醫院、保健辦、保健科室”三級保健管理體系，搭建“一院三點，兼顧兩所”保健架構，改組干部保健科，精選政治素質強、業務能力出色的業務骨干充實專職干部保健隊伍，實施常態化輪崗、進修深造等培訓手段，優化規范落實各項醫療保健制度，完善精細化動態管理手段，利用數據平臺及移動醫療等技術手段，提高醫療保健服務信息化水平，搭建權威保健會診網絡平臺，與各領域知名專家“無縫對接”，加強保健對象慢性病綜合管理能力，對各種異常指標動態跟蹤干預，提高惡性腫瘤早防、早治水平。創新發展改革舉措效果明顯，受到各級保健對象肯定。

干部保健；醫療保健；做法與體會

面對各級官兵對醫療保健需求的不斷增加，堅持創新發展引領干部保健改革，建立三級保健管理體系，培養高素質保健人才隊伍，完善專職醫療保健服務模式，落實各項保健制度，持續提升干部醫療保健工作質量[1-4]。

1 保健體系建設

1.1 三級管理體系 醫院黨委直接領導干部保健工作，專職副院長直接分管負責；醫務部副主任兼保健辦公室主任，協調牽頭干部保健科、干部病房及全院有關科室開展保健工作；構建“醫院－保健辦公室－保健科室”保健三級管理系統，保證干部保健工作有序高效展開[2-3]。

2 以改革創新提升醫療保健質量

2.1 優化保健制度 結合醫療保健工作具體實際，完善規范各項保健規章制度，強化細節落實、動態跟蹤管理，如醫療點保健例會、保健對象輸液與理療、門急診值班、巡診與出診、健康檔案、院內外會診、病情報告、年度評估等，以精細化、標準化完善并細化落實常規體檢、異常指標復查、各種會診、日常巡診、急診出診、健康宣教、突發情況處置等工作流程。

2.2 精細化動態管理

2.2.1 滿意度測評 科主任參加保健巡診及走訪探視，年末醫院主要領導上門走訪慰問，當面征求保健對象及其家屬的意見建議，以保健對象滿意度作為量化考評的重要指標，評判保健人員綜合能力，與調級調職、職稱評審“掛鉤”，作為“一票否決”的重要評判標準，多次保健滿意度測評均保持在100%。

2.2.2 交班例會 每天進行情況總結匯總，安排保健對象體檢檢查計劃，周末、月末點評總結并布置下階段工作。每周一組織全體人員大交班，各醫療點主診組人員就保健工作完成情況依次匯報，工作突出的人員總結交流經驗；科主任重點講評上周工作，分析存在問題，提出整改意見，布置下一階段工作。

2.2.3 病情報告 當保健對象病情變化需要會診、檢查、住院、搶救、手術時，保健醫生及時向科主任報告，參與制定詳盡檢查、治療計劃，安排相關專家會診評估病情，確定下一步診療方案，記錄醫療保健康復計劃，按規定向上級有關單位報告病情。

2.2.4 保健三級檢診 在軍內較早開展保健三級檢診，即“保健醫生-主診組長-保健科主任”三級醫療管理，必要時邀請院內、外專家共同會診，做到“萬無一失”[4]。根據任務分工，劃分為9個主診組，組長由具有高級職稱的保健醫生擔任，每組分配3～4人，除分管保健對象外，組長負責本組全面業務工作，定期檢查本組醫療保健情況，定期向科主任匯報。通過執行保健三級檢診制度，加強分級督導檢查，避免了工作差錯風險，組內分工合作解決了保健隊伍人員少、工作點多面廣等問題。

2.2.5 保健業務學習 每周組織保健醫生進行業務學習，定期外請有關領域專家授課，緊貼各科前沿進展，組織全體人員集中學習各種疾病診治指南等重要內容。中高級職稱保健人員定期總結典型病例，結合有關指南進行科內小講課。安排保健人員進修深造或參加在職學習，努力提高業務技術水平，打造一支專家型的保健團隊。

2.2.6 保健檔案 嚴格保健檔案管理，規范要求內容質量，注重準確性、精細化、有反饋、可追溯，有年初預案、年中階段總結、年底系統回顧等重要內容，由主診組長、科主任對保健病歷進行分批檢查，抽查巡診、健康宣教等情況，認真分析新交接保健對象健康狀況，督促完成全面體檢、復查，制定落實相應醫療保健措施。定期評選優秀保健病歷，并作為依此獎優罰劣的量化指標。

2.2.7 重大保健任務 在執行重大保健任務時，科主任提前召集有關人員集中培訓，分析討論有關保健對象病情特點，制定各種突發疾病防治預案，保健醫生落實任務要求，加強巡診檢查醫療保障，仔細觀察保健對象有關指標變化情況，給予及時正確處置。

2.3 重大疾病早防、早治

2.3.1 巡診 注重保健巡診質量，及時發現問題并做好跟蹤反饋。保健醫生每周2次日常巡診，即1次辦公室巡診、1次家庭巡診，保健對象離京或因特殊情況不能完成巡診，電話了解有關情況并及時記錄。安排醫護小組在每天工作時間到保健對象辦公區巡診，如出現情況變化，隨時到場出診。科主任定期參加巡診，指導檢查治療。

2.3.2 健康體檢 堅持健康體檢，及時發現干預異常情況。年底前，保健醫生匯總分析保健對象年度健康狀況，擬定下年度保健對象體檢計劃，包括體檢時間、體檢項目、以往主要異常指標等。上半年，完成常規體檢，按例行體檢與重點項目檢查、門診體檢與住院體檢相結合的方式進行；下半年，安排異常指標重點復查。

2.3.3 惡性腫瘤早防、早治 研究證實，惡性腫瘤早防、早治非常重要[5-6]。完善保健對象異常指標動態跟蹤機制，建立異常癥狀、檢查化驗、影像等異常結果指標數據庫，逐項梳理保健對象近3年特別是近1年的各項異常指標變化趨勢，按不同指標制定復查、綜合會診評估計劃，定期匯總復查結果，進行跟蹤干預。7年多來，先后跟蹤了可能存在早期惡性病變的62名(26.96%)保健對象有關情況，發現早期惡性腫瘤29例，包括前列腺癌、甲狀腺癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、膀胱癌等。其中，28例成功進行了早期微創根治切除手術，效果滿意；另1例前列腺惡性腫瘤骨轉移因合并癥醫治無效去世。

2.3.4 知名專家會診評估 研究證實，老年綜合評估有利于預防、控制慢性病，提高生活質量[7]。建立國內外知名醫療保健專家庫，進行常態化重點保健會診評估；及時掌握保健對象健康狀況及各項診療情況，對各種慢性病進行精細化管理。體檢后常規綜合評估，重點保健對象進行年度綜合評估；病情指標異常變化，組織相關專家進行針對性會診評估。認真落實保健診療計劃，重大疾病早防、早治取得滿意效果。

2.3.5 院前救治 加強院前急救體系建設，進行常態化急救培訓，定期拉動模擬演練，提高突發疾病院前救治水平。對高齡及有相關疾患的保健對象，有的放矢地定期跟蹤心電圖等指標變化，做好急救后送準備。幾年來，先后院前救治80余人次，急危重癥包括過敏性休克、腦出血、腦梗死、急性心肌梗死、心房顫動、急性重癥胰腺炎等疾病。

2.3.6 個性化保健舉措 研究證實，因不健康的生活方式等因素，各種慢性病發病率增加[8-10]。注重強化綜合性全方位健康管理，為保健對象量身定制防病、保健、鍛煉、膳食、養生計劃，聘請相關專家，定期針對性地進行醫療保健講座，提供個性化保健按摩服務，科學指導膳食營養，定期編印發放針對性的膳食營養資料。

2.3.7 信息化保健模式 研究證實，多種信息化手段可加強移動醫療保健服務水平[11-12]。建立干部健康信息化數據平臺，精準跟蹤干預各項異常指標，利用“無線體域網”等移動醫療手段，實時監控部分重點保健對象心電圖、血壓、血脂、血糖等各項指標，心腦血管急危重癥救治時空(間)節點前移，不斷完善信息化干部保健新模式。

目前，保健工作面對如何穩定高水平人才隊伍、精準干預早防和早治惡性腫瘤、提高保健學科發展水平等問題，應繼續堅持“姓軍為兵”“保打贏”宗旨，堅持深化改革不斷創新發展，利用大數據、移動醫療等手段，強化完善保健體系相關功能，持續穩步提升干部保健工作質量，滿足保健對象的需求。

[1]徐洪濤，陳汝雪.提升干部保健服務質量的做法[J].人民軍醫，2012，55(5):465-466.

[2]鄭偉，錢陽明，楊明建，等.新時期軍隊高級干部醫療保健管理的做法與成效[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18(10):989-990.

[3]尚毅，徐洪濤，田光，等.干部保健三級管理體系的構建[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20(6):554-556.

[4]張寶和，康怡，張文，等.落實干部醫療保健三級醫師檢診制度的做法[J].人民軍醫，2013，56(8):981-982.

[5]DuBois RN.Cancer prevention:strategy for the future[J].Carcinogenesis，2006，27(6):1126-1127.

[6]衛生部疾病預防控制局，癌癥早診早治項目專家委員會.癌癥早診早治項目技術方案(2011年版)[M].北京:人民衛生出版社，2011.

[7]蹇在金.老年人綜合評估[J].中華老年醫學雜志，2012，31(3):177-181.

[8]朱智明，周山，趙強元，等.應用健康管理理念和方法加強軍隊干部保健工作[J].海軍總醫院學報，2009，22(2):99-100.

[9]McAlearney AS.Population health management:strategies to improve outcomes[M].Washington DC:Health Administration Pr，2003.

[10]韓進，秦銀河.我部醫療保健工作的管理[J].解放軍醫院管理雜志，2003，10(2):101-102.

[11]王園園，劉硯燕，魏春嵐，等.移動醫療在衛生領域的應用與研究現狀[J].解放軍護理雜志，2012，29(12A):29-32.

[12]姚志洪.跨入移動健康時代[J].醫學信息學雜志，2014，35(5):2-7，24.

The practice of health care management in military senior cadres

ZHANG Baohe1，XU Hongtao2，YIN Ming2，YANG Mingjian2，TIAN Guang3，WANG Haiwei3，ZHANG Tong4，LIU Jun4

(1.Section of Health Care，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Navy General Hospital，Beijing 100048，China；3.Division of Medical Administration，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；4.Health Bureau of Navy Logistic Support Department，Beijing 100841，China)

The article mainly discussed the reform and innovation of military senior cadres health care.To ensure the health care quality，we take several methods to develop three-level management system，which includs hospital level，health care office level and department level.It also put forth effort in chronic disease and tumor，which include setting up and perfecting all kinds of regulation and institutions，carrying out delicacy management based on dynamic change of abnormal result consequence，changing the traditional physical examination pattern，introducing health care management mode and improving information construction.The efficiency of reform and innovation is affirmative.

Health care；Senior level cadres；Reform and innovation

R19

A

2095-3097(2017)06-0374-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.06.014

全軍保健專項(13-BJZ-16)

100048北京，海軍總醫院干部保健科(張寶和)，海軍總醫院(徐洪濤，殷 明，楊明建)，醫務部(田 光，王海威)；100841北京，海軍后勤保障部衛生局(張 彤，劉 軍)

1.2 保健架構 改革原有保健架構，改組加強干部保健科，下轄機關大院及離退休干部駐地共3個醫療保健點，按基層衛生所編配設備及保健力量，功能定位于院前門急診接診、搶救治療、理療按摩等，兼管2個干休所衛生所業務，加強醫院干部門診軟硬件建設，組建干部保健診區，一站式解決保健對象來院就診、體檢、檢查、會診、治療等問題，形成“一院三點、兼顧兩所”的干部保健架構[2-4]。

1.3 保健人才隊伍 建設一支政治素質強、業務水平精的保健人才隊伍，是順利完成醫療保健工作的前提。改革前，專職保健工作由機關門診部內二科負責，人均分管保健對象多，人員學歷低、職稱低、業務能力較弱。改革后，原保健人員整體轉隸到海軍總醫院，抽調大批作風正、業務精、技術好的人員擔任專職保健醫生，具有研究生以上學歷的中高級技術骨干占比由36.8%增加至82.9%，在提職、晉級、入學深造、住房分配等方面，加大政策傾斜力度，專業技術職稱評定單列、單評，保健人才隊伍建設整體水平明顯提高。

2016-08-31 本文編輯:徐海琴)