多點執(zhí)業(yè)又一次兩敗俱傷

文／本刊記者 郭曉薇

事件回顧：

今年1月30日，貴州省貴陽市貴航貴陽醫(yī)院精神科主任楊紹雷帶著科室4名醫(yī)生、7名護士、64名住院患者，在未履行相關手續(xù)的情況下集體出走，轉(zhuǎn)院到十幾公里外的貴陽市第六人民醫(yī)院。

2月4日，貴航貴陽醫(yī)院在其官方網(wǎng)站上發(fā)布《關于我院精神科主任私自帶患者集體離院的聲明》稱，“醫(yī)院認為這是一起有計劃、有組織，嚴重侵犯監(jiān)護人知情選擇權、惡意違反醫(yī)務人員職業(yè)操守、肆意踐踏行業(yè)良性競爭規(guī)則、極大損害貴航貴陽醫(yī)院利益、傷害貴航貴陽醫(yī)院人感情的惡性事件。”次日凌晨，貴陽市衛(wèi)生計生委發(fā)布消息稱，64名患者中有4名已返回貴航貴陽醫(yī)院，其余60名患者在貴陽市第六人民醫(yī)院接受治療，所有患者情況穩(wěn)定。

貴航貴陽醫(yī)院精神科主任楊紹雷帶領醫(yī)護人員和患者，上演現(xiàn)實版“飛越瘋?cè)嗽骸笔录瑢⑨t(yī)務人員想要自由執(zhí)業(yè)的訴求，用極端的方式展現(xiàn)在公眾面前，立即引起了社會各界的高度關注。無論阻礙多大，醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)都將是大勢所趨。然而，面對楊紹雷式不計后果、義無反顧的出走，究竟還有誰能夠成為贏家？

不只認“廟”，更認“和尚”

在這起事件中，貴航貴陽醫(yī)院精神科主任楊紹雷與醫(yī)院之間是否存在糾紛，多點執(zhí)業(yè)的權利是否受到限制，是輿論關注的焦點。

從政策法規(guī)角度來看，楊紹雷在貴航貴陽醫(yī)院和貴陽市第六人民醫(yī)院之間自由流動的渠道是暢通的。早在2009年新一輪醫(yī)改啟動之初，衛(wèi)生部就發(fā)布《關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知》。2014年，國家衛(wèi)生計生委等5部委印發(fā)《推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》。2016年，由中共中央、國務院印發(fā)并實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確指出，要創(chuàng)新人才使用評價激勵機制。創(chuàng)新醫(yī)務人員使用、流動與服務提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機構簽約服務或組建醫(yī)生集團。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。

今年2月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，并實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健機構執(zhí)業(yè)以合同（協(xié)議）為依據(jù)，確定一家主要執(zhí)業(yè)機構進行注冊，其他執(zhí)業(yè)機構進行備案，執(zhí)業(yè)機構數(shù)量不受限制。該辦法進一步敞開了多點執(zhí)業(yè)的大門。

醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)，好處不言而喻。醫(yī)療機構要發(fā)展最核心的動力就是人才，特別是學科帶頭人。只有有了核心的人才，組建起醫(yī)療團隊，才能吸引更多慕名而來的患者。尤其是在互聯(lián)網(wǎng)和自媒體快速發(fā)展的當下，越來越多的患者不只認“廟”，更認“和尚”。

政策越放越寬，路徑尚未打通

事實上，醫(yī)務人員在各家醫(yī)院之間的流動并不是什么新鮮事，醫(yī)院與醫(yī)院之間彼此“挖墻腳”、醫(yī)生帶領整個醫(yī)護團隊集體跳槽也不罕見，但像楊紹雷這樣帶著醫(yī)生、護士，還帶著那么多患者，這些患者都是精神科患者，這樣興師動眾的跳槽還是讓公眾跌破眼鏡。據(jù)媒體報道，事發(fā)時，楊紹雷和其他離職人員均未辦理離職手續(xù)，不過楊紹雷等兩位醫(yī)生辦理了多點執(zhí)業(yè)。 由此可見，手續(xù)是辦了，但醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的行為還是遭遇了阻礙。

從近年來多點執(zhí)業(yè)的實踐來看，政策是越放越寬，但實現(xiàn)路徑仍有諸多環(huán)節(jié)并未打通，究其原因在于多點執(zhí)業(yè)涉及醫(yī)務人員和雙方醫(yī)院、甚至多家醫(yī)院的多重利益。當前，公立醫(yī)院醫(yī)務人員的人事關系和事業(yè)單位編制依然存在，醫(yī)務人員仍然需要通過編制來獲得諸如職稱、學術地位等“好處”，需要通過公立醫(yī)院來完成職業(yè)發(fā)展、打出自己的品牌。而醫(yī)務人員的培養(yǎng)也確實離不開所在醫(yī)院的付出，醫(yī)院難免會希望自己培養(yǎng)的人才一直為我所用，至少不要成為直接的競爭對手，因此很多公立醫(yī)院都會或明或暗地對醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提出各種限制條件。

此外，醫(yī)務人員到其他醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，如何規(guī)避轉(zhuǎn)移患者、利益輸送，怎樣才能將醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和市場競爭進行切割，避免將患者視為一種市場資源，這些問題都沒有相關的規(guī)定予以明確。導致一些想要多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，最后都是和老東家決裂、負氣出走，這類事件時常見諸報端，實際上影響了整個醫(yī)療行業(yè)的公信力，更讓醫(yī)院和醫(yī)生兩敗俱傷。

保護患者是前提，避免無序是底線

多點執(zhí)業(yè)要順暢，醫(yī)務人員的身份就需要盡快從“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣恕保@一點已成為業(yè)界的共識。中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員、公共經(jīng)濟學研究室主任王震認為，應該逐步剝離附著在事業(yè)單位編制身份上面的職稱評定、社會保障等“福利”，將之社會化，使得醫(yī)師不管是公立醫(yī)院的職工還是多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師都可以獲得平等的待遇。

有專家指出，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的壁壘之一在于政策和法律方面的風險，可以說，與多點執(zhí)業(yè)配套的法律政策、管理規(guī)定目前仍然缺失或者不夠完善、系統(tǒng)，核心問題尚需進一步明確。此外，多點執(zhí)業(yè)要想良性運行，還有賴于良好的行業(yè)秩序、相關監(jiān)管體系的健全和監(jiān)管能力的提升。

對于要多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，專家認為，應以確保患者權益不受侵害為前提，任何影響患者正常治療、康復，有違患者選擇意愿的做法，都違背醫(yī)生的職業(yè)操守。同時，應以符合相關法律規(guī)范，秉承契約原則協(xié)商解決為底線。人才應該流動，流動離不開競爭，但這種競爭應該是有序的，無序競爭的結(jié)果只能是各方利益受損。

【TA說】

@復旦大學附屬中山醫(yī)院院長樊嘉：外部環(huán)境的變化造成公立醫(yī)院的人才流失，醫(yī)療人員的流動性問題一定是公立醫(yī)院的一大挑戰(zhàn)。

@南都社論：由于醫(yī)護人員的職稱評定極度依賴公立醫(yī)院體制，公立醫(yī)院也占據(jù)了財政撥款、病人來源和行政地位等多方面的優(yōu)待，醫(yī)生與公立醫(yī)院之間的關系遠談不上自由結(jié)合。

@北京青年報：醫(yī)改真正的著力點，也許不是作為既得利益組織的醫(yī)院系統(tǒng)，而是作為未得利益?zhèn)€體的醫(yī)護人員，激發(fā)他們的最大能動性，給予他們更多的選擇自由和改變空間。