“三醫聯動”醫保先動

文／本刊記者 連 漪

事件回顧：

繼去年福建省成立省醫療保障管理委員會后，今年，安徽省、海南省、甘肅省慶陽市、遼寧省錦州市等地也相繼加入醫保管理體制改革的隊伍。

4月10日，甘肅省慶陽市組建了直屬市政府的城鄉居民健康保障局，搭建起“三保合一”和“三醫聯動”平臺，解決醫保政出多門、管理碎片化的問題。

9月2日，海南省機構編制委員會發文明確，將把人社、衛生計生、民政、物價承擔的有關醫療保障職責合并，設立海南省醫療保障管理局。

10月11日，安徽省人民政府辦公廳印發《關于成立省醫療保障管理委員會及其辦公室的通知》，成立安徽省醫療保障管理委員會及其辦公室。截至目前，合肥、蚌埠、滁州等3個試點城市推進的醫保管理體制改革已經進入機構和人員整合的實質性階段。未來，安徽省將在跟蹤評估的基礎上，將試點經驗在全省鋪開。

遼寧省錦州市目前也在積極推動“三醫聯動”管理體制改革試點，籌劃成立由市政府直接領導的獨立行政機構，即將完成部門職責整合，醫療保障管理局機構組建、人員編制劃轉等工作。

在黨的十九大報告中，習近平總書記提出：要堅決破除一切不合時宜的思想觀念和體制機制弊端，突破利益固化的藩籬。今年8月，國務院副總理劉延東在福建醫保辦等地考察時指出，福建省抓住醫保制度改革這個“牛鼻子”，破除利益藩籬，闖出了“三醫聯動”改革的新路子，各地區要結合實際加以借鑒。隨后，醫保管理委員會這一新鮮事物逐漸呈現出遍地開花之勢，漸成醫改新風尚。

花自己的錢辦自己的事

2016年7月，福建省三明市在全國率先成立醫療保障局，將市人力資源和社會保障局有關醫療保險、生育保險管理職責，市衛生計生委有關藥品集中采購管理職責，市財政局有關擬訂醫?；?、生育基金的預決算（草案）職責，市醫療保障基金管理中心有關醫療保險定點醫療機構、市本級定點零售藥店的資格審查、管理等職責進行整合，劃入新成立的醫療保障管理局。2016年8月，福建省宣布成立省醫療保障管理委員會，基本沿用了三明思路。

對于這一改革思路，福建省醫保辦主任詹積富說，醫保是基本醫療衛生制度的基礎，一頭連著“需方”，一頭牽著“供方”，是深化醫改的重要“引擎”，也是“三醫聯動”的核心關鍵。醫改必須首先改醫保,才能確保改革有向前推進的基礎,這是在三明醫改實踐中得到充分證明的成功經驗。

國務院發展研究中心宏觀部副研究員江宇也認為，“醫保辦模式”解決了過去醫保“掌錢但不管事”的“甩手掌柜模式”。當前，醫保部門掌握大量資金，卻不對患者的健康和醫療服務的績效負責，只要自己的醫?；鸩惶潛p，并不關心患者享受到多少福利，這就造成了醫保基金的使用效率低下、過度醫療等浪費嚴重的狀況。

事實上，隨著醫藥衛生體制改革進入攻堅階段，要想爬坡過坎，越來越依靠“三醫聯動”。相關專家認為，如若缺乏應有的體制機制保障，“三醫”就會貌合神離，無法真正擰成一股繩。因此，必須有一個集中統一的管理部門，讓“三醫”的力量相向而行?！搬t保辦模式”把過去分散在醫保、醫藥、醫療部門的管理職能結合起來，既管錢又管藥品采購、管價格、管服務監管，這就把“管錢的人”和“管事的人”結合起來，實現了“花自己的錢辦自己的事”。

“保險屬性”還是“健康屬性”

國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員張光鵬參與了安徽省日前在合肥、蚌埠、滁州等3市啟動的醫保管理體制改革試點工作。他認為，從深化改革的形勢上看，理順醫保管理體制這步棋非走不可。

然而，醫保部門整合之后的歸屬問題，一直存在爭論。國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非認為， 醫保由衛生計生部門還是人社部門來管理，形式上是實現“大社?！被颉按笮l生”；實質上是政府對醫療保險和醫療服務的管理是統一還是分離，是更加側重醫療保險的“保險屬性”還是“健康屬性”。從醫改的實踐來看，醫保的激勵機制越來越直接地影響醫療衛生事業的發展，醫保已成為醫療衛生行業管理的重要手段。

在國家衛生計生委體改司司長梁萬年看來，“只要制度上的整合、機制上的整合到位，基本醫療保障最終歸誰管都不重要?！爆F階段，應該在政府的領導下，各部門共同出政策。隨著醫保改革的逐步深入，推行管辦分開應該是未來的方向。未來，政府層面主要負責制定政策和監管，具體工作要鼓勵專業化的社會力量來經辦。總之，只要“把醫改真正當做重大的民心工程來做。不管哪個部門都是為了人民利益在做工作，就能最終形成合力?！?/p>

【TA說】

“三醫聯動”不能停留在醫保、醫療、醫藥之間的政策聯動，更需要內在的利益聯動。改革在打破舊的以藥養醫利益格局的同時，必須建立“三醫”之間新的正向利益聯系，讓醫保發揮既激勵又約束的作用，促動各方自發構建起結構合理的醫療服務體系。

——《人民日報》

一些地區新出現的財政部門主管或者組建新的管理部門，使全民醫保制度的管理體制更趨復雜化，政令不一必定直接影響到制度整合；而醫保、醫療與醫藥之間各行其是仍然如故，迄今無法達成共識、形成合力。這種局面導致的必然結果就是醫保發展的不平衡與不充分，既減弱了醫?；鸬氖褂眯?，也直接影響了人民在醫保制度中的獲得感。

——中國社會保障學會會長鄭功成

盡管衛生與人社的爭論在10年前和4年前已經有過兩次，而且兩次爭論的結局都是一樣的，維持了醫保分治的局面。但如今的形勢，顯然與之前兩次明顯不同。首先是地方已經有多省將醫保管理權改革付諸實踐了；第二是從控制醫療費用、保障基金安全等角度，改革的需求更加急迫；第三也是核心一點，醫保制度改革是未來醫改抓手越來越成為共識。也就是說，這個事情已經很難再拖下去了。但從之前“三明模式”獲得認可并在全國強力推廣的經驗看，可能醫保管理體制的最終模式還是會來自地方的成功實踐，而不是書齋里的爭論。

——搜狐健康評論