國際視角下的中國獲得感

文／本刊記者 郭曉薇

事件回顧：

今年8月15日，國家衛生計生委召開的媒體溝通會上透露，今年5月，國際知名期刊《柳葉刀》發表文章表示，中國醫療事業發展蓬勃，醫療質量不斷提升，是全球進步最大的5個國家之一。

《柳葉刀》發表的涉及195個國家和地區的醫療質量和可及性排名顯示，自1990年至2015年25年間，我國是醫療質量進步幅度最大的國家之一，HAQ（醫療質量和可及性）指數由49.5提升至74.2（全球平均53.7，美國為81.3），排名從第110位提高到第60位，進步幅度位居全球第3位。同時，我國國內區域間醫療服務質量的差距由1990年的6.7縮小到2015年的1.2（2015年全球區域間醫療服務質量的差距為20.1）。

隨后，《柳葉刀》又發布了新一輪基于“可持續發展目標”（SDG）進行的數據評估和全球排名，排名涉及188個國家、37個指標，中國（不包括港澳臺地區）在2016年的評估中排在第92位，今年則上升至74位。《柳葉刀》盛贊中國、緬甸、老撾、土耳其等國，從2000年至2016年，醫療水平進步迅速。

在醫療質量和可及性排名的國際榜單上，我國亮眼表現的背后是診療實踐的持續進步與質量管控的精益求精。這些成績的取得，離不開新一輪醫改的推動。醫改8年多，我國人民健康和醫療衛生水平大幅提高。然而，面對13多億人口的龐大基數，面對極具個人色彩的看病就醫體會，一些患者還是覺得看病難、看病煩和醫改的獲得感并不強。此次《柳葉刀》雜志運用扎實的研究數據，通過橫向和縱向的對比，給予中國醫改一個國際視角的全新評價。

醫療質量 管理向基層和細微處延伸

質量和安全是醫療管理的永恒主題，是醫院不可逾越的“紅線”。據國家衛生計生委醫政醫管局相關負責人介紹，近年來，我國醫療質量和醫療安全水平呈現出逐年穩步提升的態勢，質量管理也逐步向基層和細微處延伸。

據介紹，經過多年努力，我國的醫療質量管理控制體系已經初具雛形，大致包括5個子體系：組織體系、診療規范體系、質控指標體系、質控標準體系和監測預警評估體系。目前，我國已建設完成30個國家級質控中心，另有4個正在籌建，省級質控中心也已建成1100多家。從2017年11月1日起施行的《醫療質量管理辦法》讓質控中心進一步“合法化”，責權利更加明晰。

“近幾年，國家在推動質控指標標準建設和開發上花費了很大氣力。”該負責人說，從2009年至今，我國在醫療機構、專科、病種、醫療技術等層面開發遴選了若干質控指標，有了這些指標，才能對一項服務、學科、技術和診療活動的水平進行客觀、準確、定量的評價和分析。

在這位負責人看來，監測、預警、評估體系是醫療質量管理體系中最重要的部分，要通過質量信息的收集分析，最終反饋到臨床一線，促成每一個醫療衛生專業人員行為的改善。負責人介紹，從2015年開始，國家衛生計生委有計劃地收集全國醫療質量安全數據信息，形成每年一版的《國家醫療服務與質量安全報告》，從中可以了解國家醫療質量安全的基本情況，更加有針對性地發現問題，這樣能夠為制定宏觀政策提供有效依據，相關的干預和管理也才能有的放矢。

可及性 更多“高大上”技術下沉基層

根據國家衛生計生委最新的統計數據顯示，目前，我國省域內就診率平均達到93％，縣域內就診率平均達到82.7％。省域內醫療服務同質化水平不斷提升，半數縣級醫院能夠開展顱腦腫瘤手術和頸椎手術等復雜手術。優質醫療資源上下貫通，基層醫療服務能力穩步提升。《柳葉刀》最新研究顯示，我國區域內同質化程度的指標差距逐漸縮小。

隨著醫改的深入推進，我國醫療服務體系不斷完善、分級診療穩步推進、大醫院對基層開展技術幫扶以及醫保的跟進等，像心臟介入這樣原本在大醫院的“高大上”技術，逐漸下沉為基層適宜技術，心梗患者可就近得到及時救治。可以預見，今后會有越來越多的先進技術下沉到基層，惠及更多基層患者。

國家衛生計生委衛生發展研究中心衛生政策評價與技術評估室主任趙琨認為，我國既往本底基線較低，也是此次《柳葉刀》報告顯示我國醫療服務可及性進步幅度大的原因之一。我國醫療質量及其帶動的服務可及性提升，與國際水平相比仍有一定差距，醫療質量持續改進無止境。提高醫療服務可及性要判別技術的適宜性，比如用于腫瘤患者放射治療的直線加速器，過去只能在大型腫瘤醫院使用，隨著基層軟硬件的改善，現在縣級醫院也能開展。但必須在保證醫療質量前提下普及推廣，以防“一放就亂”。

同時，在進一步提高技術可及性過程中，也要考慮經濟可及性。醫保籌資應當覆蓋更多新技術、適宜技術，使公眾能夠得到有力的經濟保障。“基層醫院取標本、上級醫院做診斷”等遠程醫療服務模式的改進，也有利于提高患者可及性。同時要配合醫療服務價格改革，對于在基層開展的適宜技術，一定要給予更加優惠的引導性價格。

【TA說】

世界衛生組織駐華代表施賀德：應對各地區復雜差異和獨特挑戰，中國已基本實現基礎醫療保障，很多做法很有創新精神，我們已看到中國醫改的成就，這是個巨大成功。

世界銀行中國局局長郝福滿：中國醫改是一場深層次的改革，全世界也只有為數不多的幾個國家做到了。中國目前的醫療改革有很多方面正朝著正確的方向發展。

世界銀行行長金墉：幾十年前，中國在衛生領域推行赤腳醫生和合作醫療等創新措施，向世界展示提高數億人的健康水平和大幅延長預期壽命是可能的。今天，中國可以再次率先推行前沿的基層衛生服務改革，實現患者優先，轉變對昂貴的醫院服務的依賴。我們相信，這些改革將會改善服務于所有中國居民，約占世界1/6人口的衛生體系。