醫(yī)保下一步向哪里發(fā)力

文／陳迎春 李浩淼 方鵬騫

客觀剖析醫(yī)保功能的發(fā)揮現(xiàn)狀，厘清和擺正醫(yī)保在國民健康中的根本任務(wù)，實在是當務(wù)之急。

以福建省三明市為例，三明醫(yī)改自2013年啟動，在全國引起空前反響。三明以醫(yī)保撬動醫(yī)改，促進“三醫(yī)聯(lián)動”，成為國內(nèi)醫(yī)改的標桿。三明在醫(yī)保方面采取了多項舉措，主要發(fā)揮以下功能：通過住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌政策的完善，不斷提高醫(yī)保籌資水平與補償水平，降低了居民就醫(yī)負擔，發(fā)揮醫(yī)保保障需求的功能；通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、慢病門診等政策，發(fā)揮醫(yī)保促進健康的功能；通過支付方式改革、費用限額、藥品限價以及網(wǎng)上監(jiān)控等舉措，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)管費用和監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員行為的功能；通過城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌、大病補償及精準補償、分級診療、基層衛(wèi)生綜合改革、簽約服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)資源的功能；通過中西醫(yī)同病同價，設(shè)立中藥飲片藥事服務(wù)費等舉措，發(fā)揮醫(yī)保發(fā)展產(chǎn)業(yè)的功能。

從實際來看，三明醫(yī)保的功能發(fā)揮主要集中在費用控制方面，包括藥品價格控制和醫(yī)療服務(wù)費用的控制。從基金運行來看，2016年全市職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余13640.10萬元，已完全扭轉(zhuǎn)了改革前職工醫(yī)保基金入不敷出的情況。

筆者認為，從目前來看，醫(yī)保的作用已不僅僅是控制費用，控費是手段不是目的，目前，醫(yī)保已經(jīng)在往促進健康方面轉(zhuǎn)變。接下來，醫(yī)保應當充分參與到疾病預防、康復和長期護理中，探索對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)費用的支付，通過醫(yī)保政策將康復患者引向基層，建立長期護理保險，充分發(fā)揮其應有功能，如何對醫(yī)療機構(gòu)的考核指標從以供方為主，轉(zhuǎn)向?qū)用窠】诞a(chǎn)出的考核，提高居民獲益感。

關(guān)注健康產(chǎn)出。健康是醫(yī)保乃至衛(wèi)生體系所有改革的最終目的，醫(yī)保在進行考核支付的時候，需要將居民健康產(chǎn)出作為核心指標，這一健康不僅僅是身體狀況的改善，還應觸及健康有關(guān)的方方面面，包括生活質(zhì)量、文化氛圍等。因此，不僅需要提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，還要改進醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式，提供更加低成本、高水平、接地氣的衛(wèi)生服務(wù)。

關(guān)注公平與效率。在制度設(shè)計上要進一步使全體居民享有籌資的公平、受益的公平，也要更關(guān)注貧困人口、老年人口等弱勢群體的健康需求的滿足，提高醫(yī)療保障精準性；同時可以通過對家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的費用支付、長期護理保險的建立，來從源頭上控制疾病發(fā)生帶來的經(jīng)濟風險，分擔疾病發(fā)生后帶來的經(jīng)濟風險，提高醫(yī)保基金的使用效率。

關(guān)注利益均衡。“三醫(yī)聯(lián)動”是基于利益均等化的，醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保共同參與、協(xié)調(diào)發(fā)展的，在今后的改革中，需要充分協(xié)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動”系統(tǒng)中所有利益相關(guān)者的利益，使各利益相關(guān)者都以促進居民健康為己任，互相配合，互相促進，共同發(fā)展。

關(guān)注同步推進。在今后改革過程中，必須把每一項衛(wèi)生改革政策納入整個健康系統(tǒng)，從供方、需方分層分階段進行整體設(shè)計，合理規(guī)劃，為居民提供整合的、連續(xù)性的服務(wù)，真正改善居民健康水平。就醫(yī)保而言，醫(yī)保體系內(nèi)部的支付方式改革、分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長期護理要同步推進，同時要與外部的公立醫(yī)院改革、基層衛(wèi)生綜合改革等協(xié)調(diào)配合，互相促進，在“三醫(yī)聯(lián)動”基礎(chǔ)上進一步實現(xiàn)整個健康系統(tǒng)的聯(lián)動。