供給側改革 社區衛生服務如何入手

文／尹德盧 殷 濤

時下，供給側改革成為醫療衛生領域的關鍵詞，社區衛生服務的供給側改革該怎樣入手？

轉變服務模式。一方面是全面推廣落實家庭醫生簽約服務模式。第一，打破傳統的崗位設置壁壘，組建以家庭醫生為核心、專科醫生提供技術支持的高效能服務團隊。明確家庭醫生為責任主體，以網格化管理、組團式服務模式開展工作。第二，提升簽約服務的“含金量”。根據簽約對象的需求設計個性化的簽約服務包；在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策。第三，制定各方可接受的簽約服務收費標準。第四，探索適宜的簽約服務形式。建議推廣“1+1+X”模式，即居民自愿簽約一家基層醫療衛生機構、一家二級醫院，當二級醫院處理有困難時，由二級醫院專科醫生轉診至任何一家三級醫院優勢專科。

另一方面，應全面開展預約診療服務。患者可通過電話網絡預約、掛號窗口預約、自助掛號機器預約、首診醫生和家庭醫生代為預約等形式，享受診療服務。對于已經簽約家庭醫生的患者全部采取預約診療形式。在預約模式下，社區衛生服務機構可探索分時段預約。

完善用藥制度。一方面，參考大醫院醫保目錄，擴充社區衛生服務機構用藥目錄，增加社區用藥品種。另一方面，調整大醫院對基本藥物的配備、使用要求，促進大醫院對基本藥物的廣泛使用。

在社區實行藥品差別化報銷政策。基本藥物100%報銷，非基本藥物按照“成本效益遞減”的原則逐步降低報銷標準，促進基本藥物使用。針對高血壓、糖尿病、冠心病、心腦血管疾病等慢性病患者持續用藥的現狀，延長社區一次性開藥量。

改革醫保政策。醫保支付要向基層醫療衛生機構傾斜。建議放開參保人員在社區衛生服務機構定點就診的政策，允許參保人員根據健康需要，通過簽約醫生的轉診，到任何一家社區衛生服務機構尋求醫療衛生服務。針對簽約家庭醫生服務的居民，實行差異化支付政策，如對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線等，促進家庭醫生服務模式的落地。

健全服務功能。加強服務能力建設。強化社區衛生服務機構全科醫學建設，提高常見病、多發病和慢性病的診治能力；根據當地居民疾病譜和機構專長，組建發展特色專科，如康復、口腔、臨終關懷、精神等，以此帶動機構整體發展；鼓勵有條件的社區衛生服務中心設置病床、開展簡易手術，以保證常規診療病種能夠得到救治。

發揮中醫藥優勢。通過社區中醫治未病服務網絡的建設與完善，利用多種中醫藥適宜技術，廣泛開展社區常見病和多發病的中醫診療、社區常見慢性病的中醫藥健康管理、中醫康復及預防保健服務，打造社區中醫藥服務品牌。

發展社區健康養老服務。醫養結合已成為基層醫療衛生機構發展方向，鼓勵社區衛生服務延伸至養老機構和居民家庭，為老年人提供醫護指導、藥物配送等服務。

拓展社區護理服務。應積極探索多形式、多層次的社區護理和居家護理服務模式，明確社區護理人員臨床護理和非臨床護理的雙重職責定位。