縱深推進住培制度還需“組合拳”

實施住院醫師規范化培訓制度，承載著公眾對大批高水平臨床醫師的強烈期望，也是破解醫改諸多難題的一項治本之策。2014年正式建立實施住培制度以來，在中央財政每人每年3萬元補助基礎上，已有29個省（區、市）投入省級財政支持。全國累計招收住院醫師19萬名。2016年，近80%本科臨床醫學畢業生進入住培軌道，與制度實施前的20%相比大幅提升。國家醫學考試中心數據顯示，在2016年的全國臨床執業醫師考試中，參加住培人員考試通過率為82.73%，未參加者通過率為72.24%，相差超過10個百分點。

整體而言，我國住培制度尚處于起步階段，推行過程中，也還存在現有政策落實不到位、培訓期間待遇保障不到位、培訓質量參差不齊等問題。作為一項牽一發而動全身的系統工程，推進住培制度需要進一步加強部門協同，打好政策“組合拳”。

首先，要確保培養質量。記者在采訪中了解到，部分基地學員動手機會少，為應對上級檢查，基地存在虛報手術例數的問題。主管部門應加強監管力度，強化第三方獨立評估，對基地弄虛作假等問題，一經查實嚴肅處理。中國工程院院士巴德年認為，目前對住培基地的追責和懲處力度還不夠，對問題嚴重的基地，建議對醫院“一把手”問責。

第二，要盡早取消“雙軌制”形態。當前，醫學專業碩士研究生招生與住培招收并存。從近期看，研究生的招生應依據衛生需求來確定，避免盲目擴招。從長遠看，住培制度逐漸取代研究生培養已是大勢所趨。

第三，全面實現住培學員社會化招收，探索適合我國國情的醫生培養與多點執業制度。從目前全面實行社會化招收的上海市住培推行情況看，“行業人”的人事管理模式，有利于調動培訓對象、培訓基地雙方積極性，有利于提高培訓質量，實現公平競爭，促進人才合理流動。也有專家建議，現階段可探索設立“流動編制”，積極爭取未來能在人事制度上取得關鍵性突破。

第四，醫學教育周期長、培養成本高，住培已成為國家剛性要求，住院醫師工作強度明顯高于其他行業，理當獲得相應回報。住院醫師規范化培訓培養的是國家公共人才產品，增加國家財政投入是根本出路。同時，還要盡快建立與醫學教育特點相匹配的人事和薪酬機制，提高醫療衛生行業吸引力。針對全科等急需緊缺專業，從薪酬待遇、職業晉升等方面給予更有力的政策傾斜。