氫質子磁共振波譜與細針穿刺活檢在乳腺癌診斷中的價值比較

劉立卷，姜曉聰，張高高

(1.沁陽市人民醫院CT室 河南 焦作454550,2 焦作市第二人民醫院腫瘤二科 河南 焦作 454000)

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著我國環境污染不斷加重及其他不良因素的影響，其發病率日漸升高[1]。乳腺惡性腫瘤細胞增殖旺盛，細胞代謝產物膽堿(Cho)含量，較正常組織中濃度明顯升高，H-MRS就是通過測量乳腺上皮細胞中Cho含量，而檢測細胞膜合成是否加快，進而查找乳腺惡性腫瘤細胞。H-MRS具有無創、方便、敏感性高等優勢，適用于乳腺癌的篩查[2]。但是其準確率尚未有詳細研究報道，本研究就是通過對比2種檢測方式的檢測結果而探討H-MRS在確診乳腺癌中應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月至2016年2月收治的乳腺癌腫塊初診患者，均因無痛性腫塊就診，且高度懷疑為乳腺癌，無其他臨床表現及臨床體征。入組50例患者，均為女性，年齡35～65歲，中位年齡為52歲。

1.2 方法 在細針穿刺活檢之前均采用1.5T雙梯度超導磁共振，使用雙穴乳腺專用線圈。乳腺自然懸垂于線圈空洞內，取俯臥頭部先進，常規應用橫斷位、矢狀位，對乳腺進行檢查。觀察腫瘤的邊界、邊緣、形態、信號、腫瘤的內部結構，并行H-MRS，綜合診斷患者乳腺腫塊性質。行影像學診斷以后為患者行細針穿刺活檢，活檢由我院B超室實施，在B超引導下經皮腫塊穿刺活檢行細胞學診斷。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0處理相關數據，計數資料用百分數表示，并采用兩獨立樣本非參數檢驗比較分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

50例患者通過2種檢驗方法得到的檢驗結果示，經H-MRS檢查有36例(72%)被診斷為惡性腫瘤，惡性率為，經細針穿刺活檢有45例(90%)被確診為惡性腫瘤，H-MRS乳腺癌檢出率明顯低于細針穿刺活檢(Z=2.121，P=0.034)。

3 討論

乳腺癌已經成為女性惡性腫瘤中發病率最高的一種，且其發病率呈逐年上升的趨勢[3]。鑒于目前我國人口早期診斷和早期治療的意識的普及，使得乳腺癌更早更準確的被發現并得到有效治療，為廣大患者帶了福音，大大延長了乳腺癌的生存時間，甚至達到根治的目的[4]。但這一切都是以早期診斷為基礎的，能夠更早更準確的發現乳腺癌細胞，是以上所有的關鍵所在[5]。

目前磁共振成像技術近年發展迅速，檢查效果較好，診斷技術人員成長較快。磁共振診斷乳腺癌主要從以下幾點進行判斷[6-8]：1)形態上：不規則腫塊或呈分葉狀，邊緣不規則或有毛刺；2)強化特點：病灶內部不均勻強化或邊緣環形強化；增強以早期強化為主，平均在3 min便可達到峰值，時間-信號強度曲線以流出型和平臺型為主，總體總結為“快進快出”。磁共振成像對于軟組織的分辨率較其他檢查設備要高很多，不但包括了X線鉬靶、CT、B超等多種檢查設備的一般特征外，還能夠更加清晰、準確顯示病變的輪廓、邊界及其與周圍組織的關系[9]，如果能夠加用造影劑掃描，更加容易鑒別腫塊良惡性，近年新增的波譜分析技術更是使得良惡性腫瘤的鑒別更加準確、簡便[10]。而磁共振成像診斷乳腺腫塊上也是有缺陷的，比如說磁共振成像檢查在良、惡性病變的成像特點上存在著一定的相同特點，因此在磁共振成像表現不典型時，必須通過活檢確診腫塊性質[11]。還有對于一些微小病灶，磁共振成像可能出現漏診現象，需要鉬靶檢查進行補充。磁共振成像的高額檢查費用也是其不能在大范圍普查應用的一個因素。

本研究通過將H-MRS檢查的結果與目前被視為金標準的穿刺活檢進行了科學對比后發現磁共振成像檢查結果準確率與敏感性仍然與細針穿刺活檢存在一定差異，考慮是因乳腺良、惡性腫瘤之間的H-MRS成像特點存在相似之處而導致的[12]，良、惡性腫瘤區分對于影像診斷醫生經驗要求比較高。但是穿刺活檢術是一種有創性檢查方式，存在著一定的意外風險，即引發種植轉移和腫瘤激惹的可能性和發生手術意外的可能性。兩者的經濟適用程度對比可見，H-MRS的總費用平均為770元/人，而細針穿刺活檢的總體操作費用為1 500元/人，可見兩者從經濟方面對比時，H-MRS存在一定的優勢。綜合考慮在進行體檢及高危人群篩查、疑似病例篩查時使用H-MRS更加方便快捷，具有較好的診斷參考價值。而在一些被視為高度懷疑病例時，或是經H-MRS診斷為乳腺癌的患者，仍需要通過細針穿刺活檢進行明確診斷。H-MRS仍不能取代病理活檢金標準的地位，但對于無法行穿刺活檢的病例來說仍是較為可靠的診斷手段。因此H-MRS在乳腺癌的診斷中具有一定的應用價值，值得在臨床上進行推廣。

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