老年食管癌患者術后給予早期腸內營養支持的療效及其對免疫功能的影響

李秋澤

(解放軍155中心醫院心胸外科，河南 開封 475003)

食管癌患者因長期進食困難、腫瘤消耗等因素常伴有營養不良等臨床表現。手術治療創傷及術后禁食加劇分解代謝嚴重影響患者合成代謝和免疫功能。近年來，可有效維持并改善患者營養狀態和腸道功能的腸內營養支持手段在臨床得到廣泛應用[1]。本研究以觀察老年食管癌患者術后給予早期腸內營養支持的療效及患者免疫功能改善情況為重點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月于我院接受治療的104例老年食管癌術后患者為研究對象，按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組52例，所有患者經主觀綜合評價法(SGA)[2]評估為中、重度營養不良。排除合并患慢性腸道疾病者；行結腸代食管術者；1周內死亡者；出現其他術后并發癥者。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

注：1)為χ2

1.2 治療方法 觀察組患者術中留置十二指腸營養管，術后第1天內行早期腸內營養支持治療，滴注標準營養液(能量密度4.184 J·mL-1，碳水化合物49%，脂肪35%，蛋白質16%)，第1天給予500 mL管飼，40 mL·h-1；第2天增至1 000 mL，70 mL·h-1；第3天增至1 500～2 000 mL，110 mL·h-1;后4 d變為2 000 mL，110 mL·h-1，通過靜脈途徑補充不足水分、電解質，共7 d。對照組于術后第1天行標準腸外營養支持，營養指標與觀察組相同，經靜脈給予，共7 d。

1.3 觀察指標 于術前1 d(T0)、支持第1天(T1)及支持第8天(T2)時常規采集血樣，采用拜耳ADVIA-1650型全自動生化分析儀檢測血清檢測營養指標[總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)]。采用Array360測定儀檢測血液中體液免疫指標(IgA、IgC、IgM)。采用Beckman-Coulter Epics XL流式細胞儀檢測細胞免疫指標即T淋巴細胞及其亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

2 結果

2.1 2組患者營養指標比較 T2時,營養指標(TP、ALB、TF)水平均較T1時增高(P<0.05)，且治療組增高幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養指標比較 g·L-1

注：與同組T1時比較，1)P<0.05；與對照組T2時比較，2)P<0.05

2.2 2組體液免疫指標比較 T2時,2組體液免疫指標(IgA、IgC、IgM)水平均較T1時增高(P<0.05)，且治療組增高幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組體液免疫指標比較 g·L-1

注：與同組T1時比較，1)P<0.05；與對照組T2時比較，2)P<0.05

2.3 2組細胞免疫指標比較 T2時,2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較T1時增高(P<0.05)，CD8+水平較T1時降低(P<0.05)，且治療組變化幅度大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組細胞免疫指標比較

注：與同組T1時比較，1)P<0.05；與對照組T2時比較，2)P<0.05

3 討論

食管癌患者術后創傷和禁食導致營養物質消耗過快并攝入不足，不僅影響患者恢復速度，還累及其免疫功能，故接受早期營養支持對其預后恢復有積極意義。目前腸內營養支持在老年食管癌患者術后恢復中得到廣泛應用[3]。本研究采用早期腸內營養支持給予老年食管癌術后患者提供營養，取得一定成果。

老年人作為特殊的患病群體，具有耐受差、免疫力低下等特點，受疾病本身及創傷性手術等因素影響，術后常處于營養不良狀態，對于其預后恢復不利。由于機體營養不良時常伴隨TP、ALB、TF水平下降，故臨床多將其作為營養狀態指標[4]。本研究中，2組患者T1時TP、ALB、TF水平均較T0時顯著降低，說明手術及禁食對老年食管癌患者營養狀態影響較大。經術后7 d的營養支持，2組相關營養指標檢測結果均有明顯回升，且予以早期腸內營養支持的治療組各指標回升幅度大于予以標準腸外營養支持的對照組，表明早期腸內營養支持對老年食管癌術后患者營養水平改善情況優于腸外營養支持，這可能與早期腸內營養支持能及早提供足夠的營養底物避免營養物異常代謝、維持腸道黏膜的結構及功能完整性相關[5]。

此外，小腸因含有大量的淋巴組織是機體重要的免疫器官，其通過集合淋巴組織中的免疫細胞經淋巴管、胸導管進入血液循環發揮免疫作用[6]。老年食管癌患者術后創傷并禁食影響腸道環境和黏膜結構導致腸黏膜屏障受損，引起炎癥反應，抑制免疫功能。有研究[7]表明，腸黏膜70%的營養來自腸內營養物質從而無法通過腸外營養支持等其他途徑及時獲取營養并避免一系列情況，早期腸內營養支持在提供充足營養的同時有助于維持腸黏膜結構和功能的穩定，改善免疫抑制以提高機體免疫功能。本研究中，T1時2組患者各免疫功能指標均較術前顯著改善，說明手術和禁食會對老年食管癌患者的免疫功能造成影響；2組中治療組患者各免疫指標水平改善效果顯著優于對照組，表明早期腸內營養支持對老年食管癌患者營養水平和免疫功能恢復有積極意義，猜測可能與該營養支持方案可保護腸黏膜結構及功能完整性，以改善機體免疫功能相關。

綜上所述，早期腸內營養支持可及時為患者提供充足營養，有助于其術后營養狀態及免疫功能恢復。

[1] 張曉燕,劉苗苗,呂陽梅，等.食管癌術后患者應用早期腸內-腸外營養支持的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(12):154-155.

[2] 富立群.兩種術前營養評價方法對消化道惡性腫瘤患者術后并發癥的預測價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(7):708-711

[3] 黃和平，寧成棟，程明錦，等.食管賁門癌術后早期腸內營養的應用分析[J].腫瘤基礎與臨床，2015，28(1)：59-61.

[4] 蔡曉娟,陸雁,張蘭鳳，等.個體化系統營養干預在食管癌放療病人護理中的應用效果觀察[J].護理研究,2017,31(13):1629-1631.

[5] 汪效松,陳興泳,張旭，等.早期腸內營養支持對老年急性腦梗死患者臨床結局的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(8):1928-1930.

[6] 嚴海,胡清林,鄢傳經，等.腸內營養對長期禁食的腸外瘺患者腸黏膜上皮內淋巴細胞及黏液屏障功能的影響[J].西部醫學,2016,28(10):1409-1411,1415.

[7] 王黎.早期腸內外營養對老年胰腺炎患者術后腸黏膜形態學變化的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(12):2972-2973.