早期宮頸癌腹腔鏡下保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術與傳統的廣泛性子宮切除術的療效比較

耿 介

(鄭州大學第二附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450014)

宮頸癌作為目前少數可防可治的惡性腫瘤,其治療方式一直在不斷探討中。對于早期宮頸癌患者，腹腔鏡下或腹式廣泛性子宮切除術(radical hysterectomy，RH)聯合盆腔淋巴結清掃術是國際婦產科聯合委員會推薦的標準術式[1]，但是這種手術方法對膀胱功能損傷較大。近年來，保留盆腔自主神經的術式受到重視。本文回顧性分析我院2015年10月至2016年10月接受廣泛性子宮切除術的早期宮頸癌患者84例,以期為臨床治療提供更多依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組鄭州大學第二附屬醫院婦產科2015年10月至2016年10月接受廣泛性子宮切除術的宮頸癌患者84例，經病理檢查均確診為宮頸鱗癌，且參照2003年國際婦產科聯盟(FIGO)標準確定為Ⅰb～Ⅱa期，其腸道與泌尿系統均無其他相關疾病。按患者接受的手術方式分為腹腔鏡下保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy，LNSRH)組和RH組。LNSRH組患者共32例，年齡28～67(44.66±10.78)歲；RH組患者共52例，年齡22～65(49.40±7.81)歲。2組患者的年齡、臨床分期等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 LNSRH組實施LNSRH加盆腔淋巴結清掃術。LNSRH手術要點：1)切除腹主動脈旁淋巴結時應避免損傷腰內臟神經；2)切除腹主動脈旁淋巴結時應避免損傷腰內臟神經；3)切斷子宮骶韌帶時應避免損傷腹下神經；4)處理主韌帶時應避免損傷盆腔內臟神經；5)處理膀胱宮頸韌帶時應避免損傷下腹下神經及其膀胱支[2]。RH組遵循宮頸癌診治指南建議，按照常規步驟實施RH加盆腔淋巴結清掃術[3]。

1.3 觀察指標 手術指標：手術時間、術中出血量、宮旁切除長度、陰道切除長度和淋巴結切除數。術后指標：膀胱功能評估，包括保留尿管時間、術后14 d膀胱殘余尿量測定情況及尿失禁和尿潴留發生率；住院時間；術后并發癥，包括泌尿系統感染、積水、淋巴囊腫等。

2 結果

2.1 2組手術指標比較 2組手術時間、術中出血量、宮旁切除長度、陰道切除長度和淋巴結切除數比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。2組術后病理結果顯示手術切緣均無腫瘤組織殘留。見表1。

表1 2組患者手術指標比較

2.2 2組術后膀胱功能比較 LNSRH組術后保留尿管時間(13.2±8.1)d，短于RH組的(18.8±6.7)d，差異有統計學意義(P<0.05)。LNSRH組術后14 d膀胱殘余尿量(91.21±48.25)mL，少于RH組的(198.54±125.46)mL，差異有統計學意義(P<0.05)。術后RH組共11例發生膀胱功能障礙，其中尿潴留8例、尿失禁3例；LNSRH組共3例發生膀胱功能障礙，其中尿失禁1例、尿潴留2例。2組尿潴留發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，尿失禁發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術后膀胱功能比較

2.3 2組住院時間及術后并發癥比較 LNSRH組住院時間(23.56±4.88)d，患者發生泌尿系統感染4例、泌尿系統積水3例、淋巴囊腫7例；RH組住院時間(24.25±6.84)d，患者發生泌尿系統感染15例、泌尿系統積水10例、淋巴囊腫36例。與RH組比較，LNSRH組患者術后淋巴囊腫發生率顯著降低(P<0.05)，其余并發癥的發生率及住院時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。2組患者術后均未發生切口感染、陰道血腫等術后并發癥。術后病理結果回示，手術切緣均無殘留腫瘤組織。見表3。

3 討論

RH治療早期宮頸癌效果確切，因其手術范圍廣，難以避免損傷盆腔自主神經，術后膀胱功能紊亂發生率高，對患者生活質量造成很大影響。為減少術后并發癥，提高患者的生活質量，手術醫師一直在探索盆腔自主神經保護的相關問題，在宮頸癌患者日趨年輕的形勢下，LNSRH作為保留生理功能的改良術式，順應微創手術的發展趨勢，近年來得以推廣。有研究[4]表明,LNSRH具有較高的安全性、可行性,術后膀胱功能明顯較RH恢復快。本研究結果顯示，LNSRH組患者術后膀胱功能評估優于RH組；與文獻[4]報道一致。有報道認為，LNSRH手術中需處理病灶周圍神經，耗費大量時間，但可將損傷降到最低，為患者利益提供保障[5]，雖然LNSRH使手術時間略有延長，但并未增加術中出血量及術后并發癥的發生，同時卻可以明顯改善患者術后生活質量[6]。本研究結果顯示，2組手術指標相近，證實LNSRH是安全的，可以達到宮頸癌根治術要求。LNSRH組手術時間與RH組同樣相近，這可能與我院手術醫生技術相對熟練有關。

表3 2組住院時間及術后并發癥比較 n(%)

綜上所述，LNSRH治療早期宮頸癌是可行的，其可以最大程度降低神經損傷，有效提高術后生活質量，相比RH可較好保護膀胱功能。但是，LNSRH對操作者要求高，需有較好的理論基礎與手術技巧。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M]． 2版． 北京:人民衛生出版社，2004: 1883-1907．

[2] 吳鳴，馬水清，譚先杰，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29(12)：936-939.

[3] 林仲秋，王麗娟，劉龍陽. 國際婦產科聯盟2012宮頸癌診治指南解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29(5)：323-325.

[4] 譚先杰，向陽.保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術療效和安全性[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29(12)：942-945.

[5] 胡玲，姜玲，胡姣，等. 宮頸癌腹腔鏡下保留神經平面廣泛子宮切除術的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2015，30(8)：1240-1242.

[6] 陳丹，于慧會，史海敏，等.保留盆腔神經的廣泛性子宮切除術治療宮頸癌療效及安全性薈萃分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30(11)：882-889.