全球第一個GPO組織發(fā)展良好

全球第一個GPO組織創(chuàng)辦于1910年的美國紐約醫(yī)院管理局，初期發(fā)展比較緩慢，一直到1962年也只有10個GPO。上世紀60年代后美國建立聯(lián)邦老人醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度后GPO才開始發(fā)展，從1974年～1977年增加到40個。自1983年從按項目付費方式發(fā)展到按病種的前瞻性支付制度（DRG），醫(yī)院需要尋找新的管理費用方式。GPO組織通過收取管理費用得到快速發(fā)展。2007年GPO已發(fā)展到600多個。根據(jù)美國衛(wèi)生保健供應鏈協(xié)會（HSCA）報道，美國醫(yī)療機構(gòu)平均參加2個～4個GPO組織，接近96%的急性醫(yī)院和98%的社區(qū)醫(yī)院、非政府醫(yī)院和非營利性醫(yī)院都加入了集團采購組織，通過GPO組織合同采購。由此可見，美國政府并沒有實行藥品招標采購，醫(yī)院主要通過集團采購降低藥品成本，而且一家醫(yī)院可以參加多個GPO。美國的GPO在規(guī)模上，所有權(quán)的類型和服務合同也各不相同。有的GPO組織屬于醫(yī)院所有，但為全國或地區(qū)的非營利性醫(yī)院或營利性醫(yī)院服務，與當?shù)氐慕?jīng)銷商簽訂合同。

美國的GPO從供應商處收取3%或以下的管理費用，用于包括運行費用、附加服務，簽約費用、產(chǎn)品評價和產(chǎn)品的標準化，新技術(shù)的評價、提供基準數(shù)據(jù)資料的服務、市場和保險服務。為防止腐敗產(chǎn)生和亂用資金，美國健康和人類服務部負責監(jiān)督，同時也受到工業(yè)部門反壟斷合同的監(jiān)管。經(jīng)常調(diào)查監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)參加GPO后被收取多少費用？能否為醫(yī)院節(jié)省費用？購買藥品時有無限制條件？以及能否滿足醫(yī)院80%的藥品需要量等。

GPO組織可以分成兩大類，一類是垂直市場的GPO，另一類是水平市場的GPO。前者是在一個特殊的工業(yè)或市場部門內(nèi)，如醫(yī)療保健、食品、農(nóng)牧產(chǎn)品、工業(yè)制造業(yè)。在醫(yī)療保健領(lǐng)域的GPO是幫助促進醫(yī)療服務質(zhì)量和有效管理。醫(yī)院集團采購服務和產(chǎn)品的面很廣，包括藥品（品牌藥、仿制藥）、醫(yī)療設備、醫(yī)用商品、營養(yǎng)品和實驗用品。有的大型GPO還包括采購醫(yī)院的辦公用品和非醫(yī)療的相關(guān)服務。GPO按提供銷售的數(shù)量收取3%的管理運行費用。凡參加GPO的醫(yī)療機構(gòu)也可獲得到部分管理費用。此外，醫(yī)院也可享受到額外的附加值服務，如臨床和供應鏈的支持、提供基準信息和對特殊需要的服務和產(chǎn)品。不同的GPO有不同的策略，有的GPO組織具有排他性，只允許醫(yī)院簽訂單一的合同。因而談判價格的高低成了吸引醫(yī)院參加GPO的一個重要原因。有的GPO組織是屬于非營利性，需要建立一個董事會，與社區(qū)基層衛(wèi)生組織在一起工作，幫助降低醫(yī)院成本。服務內(nèi)容也不一致，有的服務內(nèi)容比較廣泛，有的比較專一，如專門為老年護理服務。簽訂合同可有各種形式，如單一貨源、有關(guān)產(chǎn)品的打包合同或長期5年以上的合同。

另一類是水平型的市場GPO。它包括跨行業(yè)的服務。它是非戰(zhàn)略性的、間接的市場GPO。通過綜合需求壓縮間接采購成本，達到需要的價格和服務標準。包括勞力服務，辦公用品，醫(yī)院洗衣服務、害蟲仿制、加急快遞。也就是我們通常所說的后勤服務外包。近年來，由于GPO市場的不斷鞏固，一些GPO已經(jīng)整合形成大型的機構(gòu)。目前，美國有5個最大的全國性的GPO，其購買量已達到1307億美元。包括棉球、綁帶、心臟起搏器、支架、品牌藥和仿制藥等。