良鄉醫院的緊密型醫療聯合體

為進一步貫徹落實《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》《北京市區域醫療聯合體系建設試點指導意見》等文件精神，更好地發揮區域醫療服務體系整體效益，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行機制，2014年7月北京市房山區良鄉醫院主導、探索建立一種全新、可持續的區域醫療聯合體運行模式——緊密型醫療聯合體，在推動分級診療制度建設、打造分級診療長效機制方面進行積極探索。兩年來，緊密型醫療聯合體的運行機制已逐步清晰，有效推動了區域內醫療資源的合理利用，快速提升了社區衛生服務機構的服務能力。

創新背景及方向

房山區良鄉醫院以房山區“十二五”衛生事業發展規劃中，醫療資源片區劃分為基礎，堅持“政府主導、醫者先行，統籌協調、平等互利，循序漸進、積極穩妥”的原則，建立以良鄉醫院為核心單位，以長陽鎮衛生院為成員單位的緊密型醫療聯合體，旨在探索區域醫療協同、醫療機構管理模式和醫療保險支付模式等改革工作，優化區域內的醫療衛生資源，達到提高醫療資源的使用效率和服務質量，構建符合本地區特點的區域醫療服務體系。

緊密型醫療聯合體建設目標為：

（一）強化公立醫院的公益性質，通過組建區域醫療聯合體，在醫聯體內探索管理運行評價體系，建立績效考核、人才培養等激勵機制。

（二）提高醫療服務體系的宏觀效率，通過建立區域化醫療服務分工協作機制，整合區域醫療衛生資源，實現大醫院與基層醫療衛生機構的縱向資源流動，提高醫療服務體系的整體運行效率，有效緩解優質醫療資源供求矛盾，為群眾提供分級、連續、高效的醫療服務。

（三）促進分級診療模式的形成，探索開展多樣化的醫療聯合體模式，完善一級、二級、三級醫療機構間醫療服務指導協作網絡，明確職責分工和任務，建立雙向轉診綠色通道，完善縱向轉診標準和流程，以區域信息化建設為依托，推進醫療機構間檢查結果互認，提高醫療服務的協調性、連續性、整體性以及醫聯體內部醫療機構的工作效率。

（四）通過醫聯體建設，逐漸達到以一級專業為基礎，全面推動全科醫療發展。加強二級、三級醫院對基層醫療衛生機構的技術指導和人員培訓，提高基層醫療衛生機構慢性病、常見病的首診比例和整體醫療服務能力。

創新舉措及主要做法

良鄉醫院緊密型醫療聯合體的運行模式為：醫聯體內各醫療機構功能不變，原機構內法人地位不變，工作人員身份不變。采取垂直質量管理模式，統一管理模式，統一工作安排，統一考核標準，確保醫聯體內所有醫療機構的醫療質量管理規范、統一，提高醫務人員的工作效率。人力、設備設施等資源共享。遵循“以崗定薪、優績優酬、同工同酬”的原則，充分體現醫務人員的技術價值和管理價值。

良鄉醫院作為醫聯體機構內的核心醫院，承擔專科診療、急診急救、疑難重癥患者的診治，以及對成員單位的業務指導和人員培訓。長陽鎮衛生院作為成員單位，除了承擔原有的公共衛生和社區醫療外，不斷完善基本醫療服務項目。

患者在醫聯體模式下，從良鄉醫院下轉到衛生院繼續治療。

長陽鎮衛生院病房工作有序開展。

長陽鎮衛生院新增加的“120”院前急救系統。

醫聯體運行兩年以來，創新舉措的實施及運行情況如下：

（一）建立有效的溝通機制，采取垂直質量管理模式，建章立制。

良鄉醫院設立醫聯體辦公室，主要負責醫聯體運行過程中的內部協調溝通、業務管理和質量監控。長陽鎮衛生院設立綜合辦公室，負責日常工作和質量管理，接受醫聯辦公室與良鄉醫院相關職能科室的監督檢查。運行兩年來，基本實現了人力、設備設施的資源共享。

（二）人力資源管理和人才培養工作已初見成效。

醫聯體人力資源管理部門統籌安排，統一設置崗位，編制崗位說明書，按崗位要求統一配置工作人員。對暫未達到崗位要求的45歲以下，專科及以上學歷人員，進入良鄉醫院相關崗位培訓3個月～6個月，培訓期滿后由主管部門進行考核，考核合格者上崗，不合格者調整崗位。

良鄉醫院人力資源管理部門負責制訂長陽鎮衛生院的培訓計劃，科教科、醫務科、護理部等職能部門進行業務培訓和指導，確保長陽鎮衛生院的流程管理及工作質量達到與良鄉醫院的同質化水平。

（三）彌補學科空白，滿足當地居民的醫療需求。

針對轄區居民醫療需求，建立中醫診療專區，發揮傳統中醫、中藥在慢性病治療方面的獨特優勢，全方位支持長陽鎮衛生院的業務發展，提升其自身“造血”能力。

開設口腔科和婦科門診，開展常見口腔疾病和婦科疾病的診治工作，彌補長陽鎮衛生院的學科空白。

開設中醫、神經內科、骨科、普外科專家門診，滿足轄區居民高質量醫療服務需求。截至2016年年底，專家門診量為2500余人次。

（四）加強基礎設施改造，增加醫療檢查、檢驗設備的投入。

良鄉醫院為長陽鎮衛生院購置的西門子DRX線機，GE彩超、全自動生化分析儀、呼吸機、中央監護儀、心電除顫儀等醫療設備均已到位并投入使用。

主導長陽鎮衛生院進行污水系統并網、管道氧氣及監控系統等基礎設備設施改造。

（五）完善醫聯體信息化建設，實現檢查檢驗結果互認，提高診療水平。

住院電子病歷信息化管理系統的運用，統一住院病案的質量標準，快速提升長陽鎮衛生院住院病人的信息化管理水平。

通過信息化網絡建設，長陽鎮衛生院的影像數據可直接傳輸到良鄉醫院醫學影像科，由醫學影像科負責統一出具診斷報告。

良鄉醫院高年資醫師參與長陽鎮衛生院的B超診療工作，檢驗科專業人員負責對長陽鎮衛生院進行業務質控。目前，已實現醫聯體內檢查檢驗結果互認。

創新成果推廣——建立良鄉醫院醫學影像診斷與會診中心：

良鄉醫院在緊密型醫療聯合體建設成功經驗的基礎上，不斷創新醫療聯合體的工作模式——探索建立區域醫學影像診斷與會診中心，努力為合理優化區域醫療資源、推動實現分級診療做出有益嘗試。

基于房山區多家基層衛生院配置有DR數字成像系統，但利用率極低的背景，2015年9月，良鄉醫院向上級醫療行政部門提交了《良鄉醫院醫學影像診斷與會診中心建設方案》，于2015年10月主導建立了擁有8家成員單位的“良鄉醫院醫學影像診斷與會診中心”。

良鄉醫院醫學影像診斷與會診中心運行以來，已為6500余名基層衛生院就診患者提供了DR診斷與會診服務，且服務量呈現出逐月增長的趨勢。

目前，建立了以良鄉醫院為主導的會商機制，定期召開座談會，針對合作過程中發現的問題進行協商并逐步改進。各級醫院保持原有收費標準，診斷責任明確，形成了較為清晰的長效運行機制，初步實現了提升基層醫院服務能力、吸引患者到基層就醫的建設目標，為推動分級診療制度建設進行了積極探索。

鑒于該中心成立以來的成效，2016年10月，區域內4家具備條件的基層衛生院申請加入該會診網絡，至此，該會診中心共有12家成員單位。