五大方面把醫改推向縱深

文／國家衛生計生委體制改革司監察專員 姚建紅

衛生計生工作者們經常講兩句話：第一句話是“醫改是一個全球性、世界性難題”；第二句話是“要用中國式辦法破解醫改這道世界性難題”。為什么說醫改是一個世界性的難題，因為關于醫療改革可能很多國家都沒有找到很好的辦法。為什么難？就一句話，涉及諸多利益調整，是一個復雜的系統工程。別看醫院只有幾千人，但是涉及內部管理，外部銜接，改革非常復雜，不可一蹴而就。而關于“用中國式辦法破解醫改這道世界性難題”，在推進醫改深化的過程中，我國各地發揮聰明才智，有著大量的創新做法。

從全國各地推進醫改向縱深發展所取得的經驗和成果來看，成功的做好新一輪醫改工作，衛生計生部門要做好以下5個方面：

一是干部更有擔當。信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔，這5點是好干部的標準。目前，全國各地非常重視醫改工作，多地地方黨委、政府的主要負責同志親自上馬，分管領導直接抓，各有關部門相互協作，這是最重要的中國特色，也是最強的力量。去年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發《國務院醫改領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，其中提到我國新一輪醫改的8個方面共24條經驗。這8個方面、24條經驗是國務院醫改領導小組總結全國各地從2009年以來，特別是黨的十八大以來我國醫改取得的好經驗。其中，第一條就是加強組織領導，特別提出要黨委和（或）政府的主要負責同志擔任醫改小組組長，應該說推進醫改的力度是非常大的。一把手當組長，能最大限度地調用包括政府資源、社會資源等各方資源，有效實現統籌協調和統一調度，集中力量辦大事。而且除了一把手之外，各級干部都能很好地履行黨的好干部標準。

做一個從事醫改工作的好干部，要做到3個統一：一是更好地體現國家發展。我國用少量的資金把13億多人口的基本醫療解決了，美國的人均衛生費用是9000多美元，我國只有400多美元。二是更好地體現社會責任。干部都要有社會責任，怎樣為民服務，怎樣提高人民的健康生活水平。三是更好地體現個人價值。個人命運始終跟國家命運是相扣的，有國才有家，有家才有國，國和家是相互統一的。每位干部都要把國家發展、社會責任和個人價值有機統一和銜接起來，才能更好地做好醫改工作，才能做到一心為人民著想，體現黨的宗旨。

二是改革更有方略。改革不是亂打仗，改革要有方略。改革是一個新陳代謝的過程，要讓經濟基礎和上層建筑能夠更加很好地銜接起來，這是改革的目標。具體講有3個方面：一是怎樣保證改革的深度。現在經常講一句話，改革進入深水期和攻堅期，醫改和國家大的改革是一樣的，好啃的“骨頭”別人已經啃完了。比如醫保制度建設，過去是提標擴面，我們把標準提高了，把覆蓋面擴大了，這個相對容易些，但在當時是必須做的工作；時至今日我國經濟處于下行階段，國家資金有限，除了加大投入外，怎樣考慮性價比，怎樣更好地發揮資金的作用，是當前的目標。所以在目前形勢下，醫保要提質增效，這比提標擴面更難。新一輪醫改已經進行了8年，各方面都發生了重大轉型，醫保只是其中的一個例子，要從提標擴面轉到提質增效，說明改革的難度更大。二是怎樣保證改革的速度。我們常說蹄疾步穩，既走得快、也要走得穩，既要積極、又要穩妥，醫改要逐步推進，由表及里，不斷提升速度。三是怎樣保證改革的溫度。改革是有溫度的，特別是醫學是有溫度的，以人為本是醫改最重要的一點。以人為本就是要醫生為本、以社會為本、以人民群眾為本。要通過改革，使醫學更有溫度。比如，開展家庭醫生簽約服務，轉變醫療服務模式，從社會、心理全面的實行。

三是機制更加創新。創新是民族進步的活力和源泉，沒有創新社會就不會有發展，也不會有新的變遷。變遷就是要創新、要改革。比如，DRGs支付方式改革是利益相關者的重新調整，起碼有3個方面需要平衡：第一，要控費。大家都說通過改革，費用增長幅度下降了多少，包括門診費用、住院費用、人均住院費用，增長幅度得到了合理控制。第二，一定要調動醫務人員的積極性。怎樣讓醫務人員真正有積極性愿意參與改革。第三，保證醫療服務質量。無論是控費還是臨床路徑推廣，乃至疾病的管理，最終是為了醫療服務質量，不能為了單純控費影響到醫療質量，那這樣的控費是沒有效果的。改革要堅持問題和目標雙導向，積極創新機制，支付方式改革要實現控費、調動醫務人員積極性和保證醫療服務質量三者的有機統一、相互銜接。

四是行為更有改變。醫療服務行為有改變，是改革的終極效果之一。通過改革，要讓醫務人員的思維方式和手中的筆都發生變化。我們可以從3個方面考慮問題：一是怎樣使醫生的行為更好符合醫學發展規律。醫生的首要任務是看病，不是看政策，不是看改革，看病必須符合醫學規律和科學技術發展規律。二是行為更好地符合政策管控。通過正向的政策管控，而不是負向的政策管控，將激勵和約束相融合，采取正反兩方面手段激勵可以使醫生的行為更好地符合醫學發展規律。三是行為更好地符合職業操守。醫生是最講究道德的，做醫生，德是最重要的，其次是醫術精湛。每位醫生通過改革后在為人民服務時可以具有更高的職業操守，能夠更好地為人民服務，讓每位醫生做到更好地體現自己的價值和職業操守。所以通過改革后醫療行為有所改變，符合醫學發展規律、符合成本管控、符合職業操守。

五是群眾更有實惠。有一句話，人民有所呼，改革有所應。改革一定要解決老百姓的切實問題，老百姓希望看病更方便一些、更快捷一些、更以人為本一些、更有效一些、更安全一些，能夠全方位全周期地保證他們的健康。所以群眾要得實惠，有3個方面很重要：一是切實提高人民健康保障水平，這方面有很多指標，比如孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、人均期望壽命等。二是促進國家生產力的發展，生產力最重要的因素是人，人最重要的因素是健康。三是滿足全面建成小康社會的需要。沒有全民健康就沒有全面小康，這句話將健康的意義講得非常重大。我國到2020年要建成全面小康社會，在這個基礎上建成現代化社會國家，縮短我國與發達國家的差距，人民更加幸福安康，國家更加繁榮昌盛，健康是最重要的一個保障之一。所以，改革一定要解決老百姓的切實問題，切實提高人民健康保障水平，促進國家生產力的發展，為全面建成小康社會奠定基礎。