健康扶貧不拘一格

文／河北省衛生計生委副主任 江建明

河北省現轄11個市，168個縣（市、區），總人口7470萬，是全國排名第6的人口大省，現有扶貧重點縣62個，其中國家扶貧重點縣45個，太行山、燕山及壩上為集中連片特困地區。2015年，該省建檔立卡貧困人口是310萬，其中因病致貧、因病返貧138.4萬人。一年多來，河北省堅決貫徹落實黨中央、國務院脫貧攻堅決策部署要求，在國家衛生計生委和省委、省政府的堅強領導下，大力實施健康扶貧工程，截至2016年年底，全省建檔立卡農村貧困人口因病致貧、因病返貧貧困人口減少到88.2萬；建檔立卡貧困患者縣域內就診率為88％。

精準到部門 責任到部門

去年10月，河北省在全國率先召開衛生與健康大會，會上省委書記、省長分別對健康扶貧工程提出明確要求，會前會后省里也先后出臺了一系列政策措施。出臺了河北省《推進健康扶貧工程實施意見》，出臺了關于提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案積極配套的實施細則、落實工作方案等。特別是制定的《健康扶貧重點任務部門責任分工》，將12項重點任務具體細化，做到精準到部門，責任到部門，真正使健康扶貧工作要求到全方位、全過程、全覆蓋，不存在“盲區”；落實到全員，不留死角；貫徹到全過程，不出現斷層。同時，按照 “省負總責、市縣抓落實”的要求，建立推進工作的領導體制和工作機制，確保政策措施和職責任務落到位。

完善“三重”保障

河北省健康扶貧的核心是完善基本醫療+大病保險和醫療救助“三重”保障制度，并大幅度提高保障水平，主要有5個方面：1.提高基本醫療保險待遇水平，門診統籌不設起付線，封頂線提高到每人每年500元。住院報銷比例從50％提高到70％，住院報銷起付線降低50％，縣內定點醫療機構住院合規的醫療費用報銷比例由80％～85％提高到90％。建立完善門診慢性病醫療報銷政策，18種慢性病報銷比例為75％，封頂線由每年2000元提高到6000元。4種重大慢性病報銷比例提高到90％以上，封頂線提高到15萬元。2.提高大病保險報銷水平，取消住院醫療費用報銷起付線，封頂線提高到每人每年50萬元。3.提高醫療救助水平。經基本醫療保險和大病保險報銷后，仍有支付困難，并可能導致貧困的，大額慢性病門診費用按70％進行救助，年度救助限額兩萬元；住院救助不設起付線，年度最高救助限額7萬元、救助比例為80％；患重特大疾病經住院救助后，超出部分按90％比例救助，年度救助限額20萬元。4.實行一站式報銷結算。人社、民政、財政三部門協調聯動，建立統一的信息管理系統，基本醫保、大病保險、醫療救助有效銜接，實行“三重”保障線一站式報銷。5.擴大城鄉居民醫保目錄。去年國務院印發《整合城鄉居民基本醫療保險制度意見》后，河北省在全國率先整合了城鄉居民醫療保險制度。城鄉居民藥品目錄由1346種擴大到2632種，合規費用報銷費用大幅度拓寬，縣級醫院的醫療項目基本納入報銷范圍。為了確保這項政策穩步實施，有效落實，省里加強了資金保障。提高醫療保障救助水平所需資金，全部由財政負擔，安排資金20億元。負擔比例為：財政直管縣按照省、縣9：1比例負擔，非財政直管縣按照省、市、縣8：1：1比例負擔。

這項政策的實施，對于解決因病致貧、因病返貧問題發揮了重要作用。截至今年3月15日，全省共有94.1萬人次享受到這一政策。減輕貧困人口醫療負擔2.67億元。據不完全統計，新政策實施后，貧困人口在省市三級醫院住院報銷比例可達到90％，比一般居民報銷比例高30多個百分點，在縣級醫院、鄉鎮衛生院住院報銷比例可達95％以上，比一般居民報銷比例高12個百分點。縣鄉醫院絕大多數藥品診療項目都在報銷范圍之內。貧困人口在縣鄉醫院住院治療費用基本不用個人負擔。

因地制宜探索創新

在實施健康扶貧工作中，河北省多地積極探索創新工作思路、方法和舉措，比如，衡水市阜城縣是國家級貧困縣，縣委縣政府在財力緊張的情況下，由財政出資1300多萬元，在全省率先設立了健康扶貧專項基金，構建了以新農合為基礎、以大病統籌為保障、以大病救助為補充、以專項基金來托底的“四位一體”的兜底保障機制。

邯鄲市肥鄉區是省級扶貧重點縣，在實施健康扶貧工作中，創新實施的“一免四健”“三幫一”“中醫幫扶”和“實行補充保險”等工作機制，使建檔立卡貧困戶享受到“家庭醫生”式的醫療服務，特別是探索創建的補充保險機制，實施兜底保障，有效提升了貧困人口的抗風險能力，防止了因病致貧、因病返貧問題的發生。