醫藥分開可以“四步走”

醫藥分開是國家醫改的終極目標之一，也是與國際接軌的重要一步。筆者認為，只要改革思路清晰、合理，按步驟逐一落實，實現醫藥分開指日可待。醫藥分開可以“四步走”。

第一步，全面啟動價格改革，促使醫院轉變觀念，把藥品視作成本而非收入。

具體做法為，在全面取消醫院藥品加成、實行藥品零差率銷售的同時，合理調整醫療服務價格，讓價格回歸原位，比如調高診查、手術、治療、護理、中醫等體現醫務人員勞動價值的服務價格，調低大型設備檢查項目價格。如北京設立醫事服務費的改革。價格改革最大的好處在于有效控制醫療成本，遏制醫生濫用藥物或檢查等過度醫療行為。但其中很重要的是，必須管理好服務內容，確保服務質量。在啟動價格改革的同時，醫保改革要跟上，也就是要“三醫聯動”。

第二步，打破醫院對藥品銷售的壟斷，合理布局社區藥房，逐步取代醫院門診藥房。

現如今，社區衛生服務機構已經在全國遍地開花，其藥房可被視為社區藥房的雛形。筆者認為，社區衛生服務機構的藥房遲早要被剝離出去，成為獨立的社區藥房，理由如下。其一，社區衛生服務機構也要實現醫藥分開，否則改革是不徹底的。其二，鑒于患者實際需求，社區衛生服務機構僅僅提供基本藥物是不夠的，需增加用藥品種。隨著藥品銷售規模日益擴大，藥房管理成本增加，社區衛生服務機構無力承擔。

未來，為了使社區藥店更有效率、成本更低、更具規模，不僅要合理布局，還須形成連鎖店，實現標準化管理。政府可與社會資本合作，接受藥房托管。社區藥房可與醫藥電商和醫藥快遞合作，提高醫藥購銷和配送效率，提升藥品可及性。

第三步，建立和健全分級診療制度，讓患者擺脫對大醫院的過度依賴。

關鍵是要實現社區衛生服務多樣化和個性化，讓患者有更多的選擇。北京的做法是，建立區域性醫聯體，增加社區定點醫療機構數量，鼓勵社區衛生服務機構開展居家上門醫療服務、建立家庭病床，發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷。筆者認為，還應將優質的民辦社區衛生服務機構和醫生診所納入醫保定點單位，尤其是在公立社區衛生服務機構不能覆蓋的地區。

第四步，全面取消醫院門診藥房。門診患者須持醫生處方到社區藥房購藥，并可用醫保卡支付。

與此同時，醫院的執業藥師要進行職業轉型，從以往只服務于門診藥房，變為重點服務于醫生、患者，為他們提供專業的臨床用藥參考和指導。藥師還可去社區藥房兼職，以彌補社區藥師人才的不足。