醫養結合模糊地帶應盡快厘清

醫養結合是提高養老與醫療服務連續性、協調性和整體性的重要措施。醫養結合機構可以合理分流大醫院需長期醫療護理的老年患者，提高醫療衛生和養老資源利用效率。但是，如何扎實推進醫養結合體系建設，一些模糊問題必須認真面對、厘清和破解。近日，遼寧省沈陽市第七人民醫院院長李鐵男就此提出了意見和建議。

李鐵男認為，當前，醫養結合機構的出身、執業層級、收費管理、人員招錄、主管部門等問題上，還存在不少有待明確之處。例如，醫養結合機構要彰顯公益性，但是收費問題也不應回避，什么樣的情形按住院病人管理、享受什么樣的醫保統籌，什么樣的情形按家政服務管理、如何收費等問題都還沒有答案。再如，醫養結合機構有醫院及養老院的雙重及交叉功能，原來分別隸屬于衛生計生委和民政局主管和指導，“二合一”后，仍是雙重主管指導，還是以一方為主另一方為輔？此外，還有管理者配備及遴選等諸多細節問題需要考慮。

為此，李鐵男提出如下建議。

第一，盤活現有機構存量。首先需要明確，三級醫療機構受服務功能和床位限制，一般不宜從事醫養結合服務，因此主要是一些二級以下醫療機構，包括企業醫療機構向醫養結合機構劃轉。其次，在一些原有的養老院增設醫療功能。再次，新建集醫療及養老為一體的新型醫養結合機構。鼓勵民營資本進入養老市場。

第二，確定機構層級。從醫療功能來講，醫養結合機構一般應是二級以下醫療機構的執業層級，并且應以一級為主，或者介于二者之間。在確定醫療機構層級的前提下，再明確科室設置、配套的儀器設備，界定醫療服務功能。

第三，分時段和功能進行收費管理。在符合住院條件的時段，應按醫保住院標準進行收費；在接受康復功能鍛煉的時段，按相應的醫保政策收費；而在其他時段，按家政服務標準收費。

第四，分類招錄人員。醫護技人員、家政服務人員、后勤保障人員，是醫養結合機構的3大類組成人員，應分別按相應條件及標準招錄，并進行準入管理。

第五，監管以衛生部門為主。盡管醫養結合機構具備“二合一”功能，但由于醫療功能技術含量高，且有一定難度和風險，建議將確保醫療安全和質量放在首位，特別是以病人安全管理為主。因此，目前醫養結合機構的監管指導應以衛生部門為主，民政部門則側重家政和濟困服務指導。