公立醫院改革硬性指標怎么“落地”

《國家衛生和計劃生育委員會關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》明確提出今年9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，全國所有的城市公立醫院都要取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛生計生委體改司司長梁萬年針對上述“兩個全面”的相關定量硬性要求進行了解讀。

一是關于控費的問題。《通知》要求，全國所有公立醫院總的醫療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。梁萬年表示，這項任務要求各省市要具體把費用增長的指標結合實際分解到每一個地市，然后地市要把這種費用增長的指標分解到每家醫療機構，要求各地對每家醫療機構、每個地方的費用增長情況進行排名通報。國家衛生計生委將會對各地的情況進行督查、排名、通報。此處的“平均增長幅度”是指地區醫療費用的總量增長，而不是過去的次均門診費、住院費用的增長。地域內各醫療機構的實際情況不同，有的醫療機構確實患者多，也有發展的需要，醫療費用增長可以高一些，但有的醫療機構應當壓低，具體調配由地方負責部門來分解，但總量必須控制在10%。結合目前的分級診療工作，地方負責部門可將基層醫療衛生機構醫療費用的增長幅度調高，而大醫院的醫療費用增長幅度必須壓低一些，保證總體區域內總體漲幅控制在10%以下。

二是關于全部取消藥品加成、全面開展公立醫院綜合改革。目前，國家衛生計生委委屬委管醫院共有44家，分布在11個城市，國家中醫藥管理局有6家直屬管醫院。對于這50家委屬管、直屬管的醫院，今年必須全部參加屬地的公立醫院綜合改革，按照所在地的公立醫院改革的有關政策，包括價格、醫保、補償等政策來推行改革。委屬管、直屬管醫院必須要做好表率、做好先鋒示范作用。

三是對前四批城市公立醫院綜合改革的試點城市提出要求。2010年全國共有17個試點城市；2014年，試點城市擴展為34個；2015年擴展到100個試點城市；到2016年，共有200個試點城市。此次對前四批開展城市公立醫院綜合改革的試點城市也有具體要求。比如，到2017年年底，200個試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）要控制在30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中所消耗的衛生材料費要降低在20元以下；此外，要求前四批的200個試點城市開展支付方式改革、實行按病種收付費的病種不能少于100個；在信息化方面，要求至少60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統，實行信息聯通，為醫聯體建設、遠程醫療、對口支援提供信息基礎；同時，要求上述試點城市預約轉診量占公立醫院門診就診量的比例要達到20%以上。

四是關于縣級公立醫院改革。對已經推開的縣級公立醫院改革，此次的“兩個全面”當中，又提出了一些具體要求。比如支付方式改革，要求今年全面推進以按病種付費為主、多種支付方式并存的復合型支付方式改革。核心問題就是要大幅度減少現在按項目付費的后付制的支付方式，把它改成按病種付費、按人頭付費、按床日付費，包括DRGs。另外，要進一步優化縣級公立醫院的收費結構，使藥品耗材占比進一步下降，勞務技術價格的占比進一步提升。

目前，國家推出了安徽天長、福建尤溪、青海互助和江蘇啟東等4個縣級公立醫院綜合改革的示范縣。今年要求，全國各省要有一個國家級的示范，在更廣泛的范圍內，來強化示范引領作用。

在城市公立醫院改革當中，要求各個省都要選擇相應的地市來做城市公立醫院改革的示范，國家在此基礎上，選取部分地市作為國家的城市公立醫院改革示范城市，以發揮示范引領作用，發揮中央和地方兩個積極性。