養胃湯聯合針灸治療慢性胃炎的臨床觀察

代小平

（華北油田管理局總醫院，河北 滄州 062552）

慢性胃炎是一種常見的消化內科疾病，是指由于不同病因引起的一種胃黏膜慢性炎癥病變，實質是胃黏膜上皮受到反復的損害后，黏膜發生改建，最終導致不可逆的胃腺體萎縮、消失[1]。其病因主要包括感染、飲食、藥物、神經心理因素等，幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染是最重要的原因[2]。中醫在治療慢性胃炎體現了多靶點作用的特點，在臨床實踐中具有很多優勢：如改善癥狀、減輕患者痛苦、提高生活質量、防止癌變等。筆者根據臨床經驗，自擬養胃湯（黨參、白術、茯苓、干姜、陳皮、炙甘草、木香、黃芪等）配合針灸（針刺足三里、內關，與相關穴位艾灸）治療慢性胃炎屬脾胃虛寒型患者30例，療效顯著。

1 一般資料

筆者所觀察30例患者中：男性18 例，女性12例；年齡在25～65歲間，平均年齡42歲；平均病程12年。所有病例均經纖維胃鏡及胃粘膜活檢病理確診，納入觀察的30例患者中，慢性非萎縮性胃炎21例，慢性萎縮性胃炎9例。中醫辨證均屬脾胃虛寒型胃炎，臨床表現主要為胃脘部冷痛、納呆、乏力、噯氣、泛酸、便溏等，舌質淡、苔白膩，脈沉細。

2 治療方法

采用健脾溫胃的方法治療，自擬養胃湯，基本藥物組成：黨參30 g，白術20 g，茯苓20 g，炙甘草10 g，干姜10 g，陳皮15 g，高良姜6 g，砂仁10 g，木香10 g，山藥20g，佛手10g，黃芪20 g，白芍20 g，清半夏10 g。上幾味藥物共同起到了溫陽健脾、補中益氣的作用，同時，根據患者不同臨床表現，隨癥加減：胃痛甚加延胡索、失笑散、制乳香、制沒藥；有出血傾向加三七、槐花；噯氣甚加旋覆花、代赭石；惡心嘔吐加姜竹茹、蘇梗。患者在服用中藥的同時，配合針灸治療。針刺雙側足三里、內關穴，平補平瀉，均留針30 min，隔日1次，30日為1療程。同時，艾灸患者天樞、中脘、關元穴，每次30 min，隔日1次。慢性非萎縮性胃炎患者治療3個月后復查胃鏡及病理活檢；慢性萎縮性胃炎患者，治療6 個月后復查胃鏡及病理活檢。

3 療效判斷標準

參照衛生部《中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導原則》[3]及《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準》[4]確定療效標準：（1）近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復查：胃粘膜修復，活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度；（2）顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復查：胃粘膜基本修復，活動性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉；（3）有效：臨床主要癥狀明顯減輕，胃鏡復查：胃粘膜病變范圍縮小1/2以上，活動性炎癥減輕；（4）無效：癥狀改善不明顯或加重，胃鏡復查：不達有效標準者。

4 治療結果觀察

30例慢性胃炎患者經系統治療后，近期臨床治愈的患者為6例，占20%，顯效的患者為22例，占73.3%，有效的患者為1例，占3.3%，無效的患者為1例，占3.3%，總有效率為96.7%。由此可見，中藥與針灸配合治療慢性胃炎脾胃虛寒型的效果較顯著，可以繼續研究與探討。

5 典型病例

王某，男，46歲，管理人員，確診慢性淺表性胃炎10年。患者平素工作緊張、繁忙，生活與飲食均不規律，貪食生冷、辛辣。經常胃脘部冷痛，曾間斷服用中成藥：摩羅丹、溫胃舒顆粒等進行治療，未系統治療。于2016年6月，因飲涼，胃痛復發，前來中醫就診。刻下癥：胃脘部疼痛，得溫則減，遇冷則痛，噯氣，吞酸，面色蒼白，便溏，食欲欠佳，眠差，舌淡，苔白，脈弱。胃鏡檢查：胃竇部分黏膜上皮及腺體腸化。胃鏡診斷：輕度慢性萎縮性胃炎。中醫辨證為：胃脘痛，脾胃虛寒，寒凝中焦。治法：益氣健脾、溫胃散寒。處方：黨參30 g，白術20 g，茯苓20 g，炙甘草10 g，干姜10 g，陳皮15 g，高良姜6 g，砂仁10 g，木香10 g，佛手10 g，山藥20 g，黃芪20 g，白芍20 g，清半夏10 g，炒酸棗仁20 g，遠志15 g。10劑，煎湯內服，1日1劑，1日2次。同時，給予患者針灸治療（針刺雙側內關、足三里穴，艾灸天樞、中脘、關元穴），隔日1次，共5次。二診時：胃脘冷痛、腹脹明顯減輕，噯氣減少，大便成形，睡眠有改善。偶有泛酸，前方去白芍，加煅瓦楞20 g，續服10劑。配合針灸治療5次。三診時：胃脹痛消失，已無泛酸，偶有噯氣，大便成形。去煅瓦楞，加旋復花10 g，續服10劑，針灸5次。四診時已無不適，胃鏡復查：胃粘膜基本恢復正常。

6 體 會

慢性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“心下痞滿”、“腹脹”、“嘈雜”等范疇，是由外邪客胃、飲食傷胃、情志不疏，脾氣虛弱等導致臟腑功能運化失職，導致氣機郁滯不疏，胃失和降而發生胃脘痛，是我國常見的消化系統疾病之一，其病機主要表現在“虛”、“滯”、“瘀”、“濕熱”四個方面，筆者主要討論的是“虛”證。其主要表現為胃脘部隱痛痞滿，喜溫喜按，納呆，便溏，疲倦乏力，四肢酸軟，舌質淡或有齒痕，舌苔薄白，脈沉細。遣方用藥主要為溫中健脾、和胃止痛，藥用黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、干姜等。筆者自擬養胃湯以香砂六君子湯為基礎方，旨在健脾養胃、補氣溫陽，酌加干姜、高良姜暖胃止痛，佛手疏肝理氣，黃芪補氣升陽，白芍酸柔止痛，山藥補脾健胃。在該方的基礎上根據患者病情的不同辨證加減。該方在治療虛寒型胃痛中效果較佳。

針灸以獨特經絡腧穴理論體系及非藥物治療優勢應用于慢性胃炎治療中，針灸可以起到調節氣機、恢復陰陽平衡之效，達到防病、治病的目的。在本治療方案中，筆者采用針刺與艾灸配合。針刺的穴位主要為足三里穴與內關穴，足三里為足陽明胃經的合穴，足陽明經氣由此入臟。《靈樞·九針十二原》“所入為合”，指本穴乃陽明經氣猶如百川匯合入海之勢，經氣充沛而功效卓著。針刺足三里能刺激胃部黏膜細胞再生，使胃腸吸收功能增強，提高機體的免疫功能，歷代醫家把足三里作為治療久病體虛，強身保健的第一要穴。內關穴為手厥陰心包經絡穴，八脈交會穴之一，在奇經八脈中通陰維脈。該穴具有雙向調節作用，多用于治療胸脅胃心痛、結胸及胃、胸脘滿悶、脅下支滿以及腹中結塊等。天樞穴為足陽明經穴，是大腸的募穴，位于臍旁上下腹的分界處，是氣機升降的樞紐。功效主要為疏調腸腑、理氣消滯。關元穴是任脈經穴，是小腸經募穴，又是任脈與足三陰經交會穴，是人體陰陽元氣交會之處，具培原補腎固本之功效。艾灸關元穴可提高機體免疫功能，從而增強胃氣，修復被損傷的黏膜細胞，改善胃部不適。中脘乃上、中、下三焦之樞紐，腑之會穴，在任脈上。針刺中脘穴可疏調三焦氣機，疏通人體樞紐，調節任督，使氣血充和，氣機通暢，百病弗生。在虛寒性脾胃病的治療過程中，關元穴、中脘穴與天樞穴均以艾灸為主，艾灸該穴道后，可使局部血管擴張，加速胃腑血液循環，增強胃腑新陳代謝，改善組織營養，促使炎癥吸收，從而減輕胃部疼痛等不適癥狀。

通過中藥與針灸的結合，30例虛寒型慢性胃炎得到了有效的控制，其中6名患者獲得了近期痊愈。從而可以看出，針藥結合治療慢性胃炎療效尚可，其作用機制及臨床數據研究有待進一步探析。

[1]牛 雁.中西醫結合治療慢性胃炎36例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(3):131-132.

[2]劉玉蘭,胡大一.消化內科[M].北京.北京科學技術出版社,2010:23-24.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導原則.第二輯,1995:114.

[4]周建中,等.慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準.中國中西醫結合雜志,1990,10(5):319.