血管性癡呆的中西醫結合治療進展

邱昆全，劉石寶，余 翡

（贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由多次腦卒中或長期慢性腦缺血所致的大腦皮層獲得性高級功能進行性衰退性疾病。VD是由多種因素導致的腦組織損傷而產生的一類獲得性智能損害綜合征，臨床特征以善忘、理解力差、方向感差、計算力弱、情緒易失控等認知、言語、行為、情感的精神減退或消失為主[1]。作者認為從中西醫結合對VD疾病治療不失為良好的選擇，深入研究并可望取得新的進展。

1 流行病學及發病機制

1.1 流行病學

研究發現癡呆的發生與年齡有關，腦卒中是引起VD的主要因素。北京大學詹思延（2013）調查認為1980年至今，VD患病率緩慢上升，有明顯的南北和城鄉差異，年齡、性別、教育程度可能影響VD的患病率和發病率，見表1。

表1 VD患病率根據人口學特征分層合并分析結果（%）

1.2 發病機制

VD的病理機制是醫學的研究重點又是該疾病防治的理論基礎，中醫與西醫在血管性癡呆的病因觀點有著不同的論述。

（1）中醫學觀點

中醫學對其病因病機的認識較為復繁雜如五臟論和陰陽論治等，尚未形成統一共識。主要把血管性癡呆歸屬為“郁證”、“呆病”、“顛疾”“文癡”等病證。王永炎院士提出了“濁毒瘀阻腦絡”的病機觀點認為年邁之體臟腑漸衰、髓海漸空，腎氣虧虛，水津失布，痰瘀內生互結，郁蒸腐化，濁毒內生，敗壞腦髓形體，致神機失用，靈機皆失而成。魏孟玲（2013）則認為，心脾兩虛導致氣血不足，腦髓失充而致[2]。唐雪敏[3]、孫小平等人[4]認為腎虧是VD的重要病理基礎。

（2）西醫學觀點

國內學者石苗茜等（2007）從神經生化、分子免疫、遺傳基因等角度使人們對VD可能的發病機制有了更深入的認識。神經生化研究認為膽堿能傳導通路受損、神經元間接觸點-突觸的改變、腦血管周圍失去神經支配膽堿能神經末梢的丟失而致。分子免疫與細胞學研究認為海馬組織內Ca2+、鈣調素（CaM）、CaM依賴性蛋白激酶Ⅱ（CaMPKII）；內皮素（FT-1），降鈣素CGRP等神經肽損害是造成VD的發病機制。遺傳學學者認為遺傳性是VD的病因，還有研究者認為炎癥反應在急性腦缺血后繼發性神經損傷是導致VD的主要因素。張鑫、張惠敏（2016）研究[5]認為血管性癡呆的程度是隨著頸動脈中層厚度（IMT）的增厚而加重；血清胰島素樣生長因子（IGF-1）與IMT呈負相關，IGF-1可作為血管性癡呆可監測的生物指標。血管性癡呆和血清尿酸水平有著負相關關系，嚴重癡呆患者的血清尿酸水平常常偏低，通過血清尿酸水平，可以判斷患者病情嚴重程度，為臨床治療提供支持[6]。

2 VD危險相關因素

造成血管性癡呆危險的相關因素。見圖1。

圖1 造成血管性癡呆危險的相關因素關系圖

從關系圖中看出威脅血管性癡呆的直接因素是糖尿病和高血壓；其相關疾病有心臟病與抑郁癥，血液成份表現有高血脂、高同型半胱氨酸，生活習慣與吸煙及飲食有關，患者的年齡和接受教育程度與發病率密切相關。

3 結 論

腦血管病是隨年齡增長而發病率增高的疾病，造成腦血管病的因素是多方面的。考慮到病情的復雜性和慢性病發作，療效尚未明確定論。目前仍以中西結合治療為主，為了預防腦血管性癡呆，必須加強體育鍛煉，生活有規律。運動應要量力而行，掌握分寸，從而達到延緩衰老進程的目的。還要培養開朗的性格。從青少年起就積極預防高血壓病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥。到老年期尚需保持各種學習，強調一定的腦力勞動，加強記憶力的訓練，多參加戶外活動，防止孤獨閉塞的生活方式，要始終保持積極向上的樂觀情緒。這些對大腦功能都有促進作用，可以延緩智力衰退，防止發生癡呆。

[1]劉 晴,項寶玉.血管性癡呆的中西醫研究現況[J].中西醫結合腦血管病雜志,2011,9(4):479-480.

[2]魏孟玲.補脾益心湯加減治療老年血管性癡呆心脾兩虛證療效研究[J].中西醫結合心腦血管雜志,2013,11(6):703-704.

[3]唐學敏.補腎益氣活血法治療血管性癡呆病經驗[J].中醫雜志,2013,54(11):968-969.

[4]孫小平.益氣補腎活血化瘀方治療血管性癡呆的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(SB):67.

[5]張 鑫,張惠敏.血管性癡呆病人血清胰島素樣生長因子-1和頸動脈內膜-中層厚度相關的研究[J].實用老年醫學,2017,31(1):46-49.

[6]李 靜.血管性癡呆與血清尿酸水平的相關性研究[D].河北醫科大學,2015.