鎖骨中段骨折的并發癥

陳云豐

鎖骨骨折臨床常見，在診治過程中應注意相關并發癥的發生。鎖骨骨折的治療可以分為保守治療和手術治療。文獻報道，在保守治療中，無論是前臂吊帶還是“8”字繃帶均有可能發生上肢深靜脈血栓，進而發生肺栓塞的風險。如對有移位和粉碎的不穩定的鎖骨骨折，其骨不連發生率為15.0%～23.1%，骨折畸形愈合率高，且早期功能差，骨折愈合時間長。畸形愈合在某些情況下可壓迫鎖骨下神經血管束導致患者疼痛、患肢無力。懷疑鎖骨下神經血管束受壓時可行肌電圖和血管造影予以確認。準確判斷鎖骨中段骨折移位程度對于決定治療方式至關重要。在采用鋼板螺釘內固定治療鎖骨中段骨折時可發生鎖骨下動靜脈及神經損傷，雖然不常見，如若發生非常危險。如果螺釘過長，可導致假性動脈瘤、動靜脈瘺。鎖骨上神經損傷導致其支配區感覺障礙。由于鎖骨較淺，采用鋼板螺釘治療可導致鋼板突出、傷口局部肥厚性瘢痕。此外鋼板螺釘彎曲、斷裂、螺釘松動常發生于術后1～3個月，多見于骨質疏松患者，對于此類患者建議采用重建鋼板固定。鎖骨骨折鋼板內固定術后骨不連發生率為2.5%～4.0%，發生骨不連的潛在原因包括：感染、吸煙、骨折短縮＞1.5 cm、骨折移位及粉碎、老年及女性患者。如骨折間欠穩定，可發生肥大性骨不連，而術中剝離過多可發生萎縮型骨不連。預防鋼板失效的措施包括術中保護血供，術后懸吊1個月或更長，早期可行被動活動鍛煉。……