鎖骨內側骨折

龔偉華 孫月華

鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨受外力作用時易發生骨折，發生率占全身骨折的5%～10%。鎖骨內側骨折占2%～6%（鎖骨中的骨折），鎖骨內側范圍可按比例劃分或按解剖位置劃分（第一肋骨、喙突為分界點，大約5 cm范圍）。骨折分型主要有Robinson分型和Throckmorton分型。診斷包括X線片、CT、B超、MRI檢查等。普通正位攝片由于重疊影干擾，識別率低，漏診率22%；鎖骨斜位攝片診斷更為準確；CT檢查的應用，是診斷鎖骨內側骨折最準確的方法，漏診率下降；B超、MRI檢查應用較少。鎖骨內側骨折一般為高能量損傷，常可伴隨肺炎或血氣胸、肺損傷、呼吸衰竭、肋骨骨折、顱腦損傷、頸椎損傷及肢體骨折等并發癥。CT檢查不僅可以診斷骨折，還可以發現其他并發癥。浮鎖損傷是由Porral在1831年開始描述，幾乎所有患者均包含鎖骨內側骨折。鎖骨內側骨折主要有兩個特點：①高危險區：肺尖、頸叢、鎖骨下血管；②高應力區：胸鎖關節、肋鎖關節、鎖骨運動軌跡范圍大，方向多。治療主要有：①保守治療：疼痛并發癥較多。②手術治療主要適用于：明顯移位，突于皮下；周圍重要臟器壓迫癥狀；血管神經損傷；需要切開復位內固定術的骨折。治療方法存在多樣化，主要有切除重建、骨折伴脫位可張力線縫合關節、克氏針、髓內固定、彈性針、普通鋼板、各鎖定加壓鋼板、跨關節固定、特殊塑形的彎鋼板、雙鋼板固定等，其中雙鋼板固定主要可以垂直固定，強度明顯增大，無需穿透皮質，防止血管神經損傷，避免穿透胸膜頂，防止氣胸發生?！?br>