鎖骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)選擇

郁凱

鎖骨遠(yuǎn)端骨折約占鎖骨骨折的25%（全身骨折的33%），遠(yuǎn)端骨折有52%是有移位的。鎖骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年患者，多是由于直接暴力引起，其他部位合并傷少見，保守治療的并發(fā)癥較多。鎖骨骨折不愈合的原因主要包括骨性及韌帶的原因。鎖骨遠(yuǎn)端骨折分型較多，常用Neer分型，其中不穩(wěn)定的骨折主要包括Ⅱ型和Ⅴ型。常用治療方法主要包括：①解剖鎖定鋼板，術(shù)后患者功能較好，愈合率低；②鎖骨鉤狀鋼板，功能優(yōu)良，并發(fā)癥較多；③鋼板、鎖骨鉤固定，此種方法愈合率高；④喙鎖固定和CC固定；⑤克氏針，Neer分型ⅡB型是最困難的治療類型，有外側(cè)、內(nèi)側(cè)及斜方肌的牽拉；⑥韌帶問題：喙突韌帶復(fù)合體（斜方韌帶—前外側(cè)穩(wěn)定，錐狀韌帶—后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定）。韌帶固定或重建的力學(xué)強(qiáng)度比較：Dog-bone、Anchor and button、Anchou no button、Suture等。此四種固定方式的強(qiáng)度與骨折移位沒有區(qū)別。可見每種治療方法均可獲得不錯(cuò)的結(jié)果：解剖鎖定鋼板、鎖骨鋼板的固定強(qiáng)度最大；彈性固定的愈合率是最高的，并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)固定取出率最低；鋼板、鎖骨鉤、保守治療不愈合率均高于彈性固定，原因可能是破壞了血供，并且單純喙鎖固定+重建，應(yīng)該有鏡下輔助，并考慮患者訴求，提高滿意度。不推薦Neer分型ⅡA和ⅡB型應(yīng)用韌帶重建加鋼板，V型和骨質(zhì)疏松除外。Dog-bone鋼板的主要作用是把持骨折的內(nèi)側(cè)，韌帶重建是把持喙鎖。

鎖骨遠(yuǎn)端骨折； 手術(shù)； 治療方法； 選擇