肩鎖關節脫位的手術治療進展

葛喆 張新潮

肩鎖關節脫位是常見的肩部損傷，發病率為1.8/10 000人年，占肩部損傷的9%～12%［1］。肩鎖關節脫位可見于各個年齡段，多見于20～30歲之間，男性多于女性，是導致肩部疼痛和影響肩關節功能的重要原因。文獻報道肩鎖關節脫位治療方法有超過150種［2］，這表明沒有任何一種手術方法完全優于其他方法［3］，給臨床治療的選擇帶來了一定的困難，本文就當前國內外主流手術方法作一綜述。

肩鎖關節脫位臨床上多采用Rockwood分型，對于I、Ⅱ型的治療方案已達成共識，即采取非手術治療，對于Ⅳ、V、Ⅵ型肩鎖關節脫位采取手術治療。但是對于Ⅲ型患者，是否采取手術治療存在一定分歧。近期一篇系統評價分析得出，對于Ⅲ型肩鎖關節脫位，非手術治療和手術治療在肩關節功能、肩部疼痛、患側上肢力量恢復上并沒有明顯差異，但非手術治療肩鎖關節畸形率明顯高于手術治療［4］。目前認為對于以下4類患者可采取手術治療方式：①非手術治療效果不佳的；②患者有強烈愿望手術治療的；③運動員或者從事上肢活動需求高的；④肩部皮膚菲薄或對美觀要求較高的。

肩鎖關節脫位的手術治療方案多種多樣，其基本方式主要有6類：①使用縫線、克氏針、螺釘、鋼板等進行肩鎖關節固定；②使用螺釘、鋼纜等進行喙鎖間固定；③喙肩韌帶轉位；④喙鎖韌帶、肩鎖韌帶重建；⑤鎖骨遠端切除；⑥動力肌肉轉位。目前臨床上出現的的手術方法多由這6種方法單獨、聯合或者通過不同手術入路、內植物、器械轉變而來?！?br>