醫(yī)療衛(wèi)生體制改革綜述

范穎　趙如丹　朱建華

摘要：1985年一2016年，我國一直走在醫(yī)改的道路上，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的體制一直不斷的完善。到目前為止，我國全民醫(yī)保體系已經(jīng)完全覆蓋，藥物制度改革也在不斷完善，醫(yī)改仍需繼續(xù)努力。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生公立醫(yī)院全民醫(yī)保基本藥物制度

醫(yī)療衛(wèi)生是老百姓的民生的根本，解決老百姓看病難、看病貴的問題直是醫(yī)改的要做的，我國的醫(yī)改都做了些什么。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景：在1978年9月，共有140個(gè)左右的國家參加由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會召開的國際初級衛(wèi)生保健會議。會議最終形成《阿拉木圖宣言》，在宣言中明確指出：初級衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的關(guān)鍵和基本途徑。在此背景下，我國的醫(yī)改轟轟烈烈的開始了。我國的醫(yī)改可以分為以下五個(gè)階段：

第一階段：1985年，醫(yī)改元年。

《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》在中共十二屆三中全會通過，我國開始全面開展醫(yī)改。《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》于1985年被國務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部起草，我國的醫(yī)改正式啟動，這次醫(yī)改的主要目的是給醫(yī)院更多的自主權(quán)。《關(guān)于開展衛(wèi)生改革中需要?jiǎng)澢宓膸讞l政策界限》于1985年8月被衛(wèi)生部發(fā)布，是對《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》做出的補(bǔ)充，為我國醫(yī)改提出許多建議。全國人大第七次會議提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針，這次會議使醫(yī)改的范圍覆蓋了全國范圍。本次醫(yī)改使醫(yī)療衛(wèi)生條件比之前有了些許改善，但由于那些年國家發(fā)展的重心主要是放在了發(fā)展經(jīng)濟(jì)上面，對于衛(wèi)生醫(yī)療這塊并沒有引起重視。導(dǎo)致那些年的醫(yī)改是：中央下政策，但不給經(jīng)濟(jì)支持，導(dǎo)致很多醫(yī)改文件成了擺樣子。

第二階段：1992年，醫(yī)改方向一市場化。

《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》國務(wù)院于1992年9月發(fā)布。這時(shí)期的醫(yī)改的引起了很大的爭論，主題是關(guān)于“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”“政府主導(dǎo)還是市場改革”兩種思路開始針鋒相對。衛(wèi)生部副部長殷大奎曾在1993年5月全國醫(yī)政會議上駁回醫(yī)療服務(wù)市場化，殷大奎認(rèn)為中國的醫(yī)改應(yīng)該在吸取其他國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)之后，進(jìn)行復(fù)核中國國情的醫(yī)改。

第三階段：2000年，產(chǎn)權(quán)改革，醫(yī)藥分家。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)改的進(jìn)行，有些醫(yī)改政策不適應(yīng)的癥狀漸漸凸顯。特別是在2003年的非典事件敲響了公共衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)改的警鐘，推動了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)改。《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》的發(fā)布，實(shí)行醫(yī)藥分家，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制發(fā)生轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營和管理。

第四階段：2005年-2006年，醫(yī)改的水深火熱。

2005年7月，經(jīng)國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布“對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價(jià)與建議”和《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革報(bào)告》，這兩份文件都指出了“我國醫(yī)改基本不成功”的結(jié)論。然而，2006年的《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》否定了把醫(yī)改不成功都?xì)w于醫(yī)改戰(zhàn)略方針一醫(yī)改市場化的這種簡單、表面的錯(cuò)誤上，進(jìn)

步剖析了醫(yī)改不成功的原因。這次醫(yī)改的不成功政府應(yīng)負(fù)更多的責(zé)任，即政府的三個(gè)不到位表現(xiàn)：第一，投入不到位；第二，監(jiān)管不到位；第三，職能轉(zhuǎn)變不到位。從1985年以來我國的醫(yī)改是不成熟的，許多方面都存在問題，在物的管理上存在不足，更多的是對人管理不到位，制度不完善，改革預(yù)期問題估計(jì)不足。

第五階段：2007年至今，醫(yī)改循序漸進(jìn)。

2007年7月推行覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保制度的試點(diǎn)。2008年10月14日，在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)改協(xié)調(diào)工作小組組織起草了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》公布，公開征求社會各界的意見。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》在國務(wù)院的審議下通過了，在溫家寶的帶領(lǐng)下展開了新輪的醫(yī)改。

醫(yī)改從2009年到2012年，醫(yī)改的成效漸漸顯示出來，主要表現(xiàn)在城市和農(nóng)村居民的醫(yī)療基本保險(xiǎn)制度初步形成，2200多所縣級醫(yī)院和3.3萬多個(gè)城市和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本完善，國家公共衛(wèi)生服務(wù)面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供等。

2013年“兩會期間”，在國務(wù)院總理李克強(qiáng)的主持下開展了新輪的機(jī)構(gòu)改革。這次大部制改革，把相互部門的工作職能統(tǒng)一起來，使得在管理上更加協(xié)調(diào)、有效，避免各部門間在溝通協(xié)調(diào)上浪費(fèi)時(shí)間，改變了部門間產(chǎn)生的交叉問題無人管或出現(xiàn)多頭管理的問題。2013年2月，國務(wù)院會議討論通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，著名專家李玲教授認(rèn)為：此次醫(yī)改的難點(diǎn)還在于試點(diǎn)，而試點(diǎn)的難點(diǎn)又在于各個(gè)地方政府的執(zhí)行。

2016年3月8日，衛(wèi)計(jì)委主任李斌表示要采取拮施解決些專利藥過貴的問題，通過開展國家談判，已有五個(gè)左右品種大體上降到50%以上。在2016年全國人民代表大會第四次會議上政府提出一系列惠民生的政策，幫助城鄉(xiāng)居民減輕醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)保的額度。縱觀醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們的醫(yī)改要繼續(xù)堅(jiān)持在惠民生、解民意的道路上走下去，堅(jiān)持實(shí)事求是、以人為中心的原則。參照國外醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際情況做出調(diào)整，確保符合我國醫(yī)改的實(shí)際情況。在執(zhí)行醫(yī)改政策的過程中，加強(qiáng)對人對事的管理、監(jiān)督，使我國醫(yī)改在穩(wěn)定中前行，確保醫(yī)改的順利進(jìn)行。