牙列缺損伴重度磨耗患者的咬合重建修復(fù)臨床探討

包 丹，徐曉蘭，趙曉煒

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

牙列缺損伴重度磨耗患者的咬合重建修復(fù)臨床探討

包 丹，徐曉蘭，趙曉煒

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

目的 探討牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者開展咬合重建修復(fù)治療臨床效果。方法 選擇牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者共60例，均為我院口腔科2014年3月至2016年1月收治，先行修復(fù)前準(zhǔn)備，后對(duì)暫時(shí)修復(fù)體制作，在分別應(yīng)用固定修復(fù)或活動(dòng)修復(fù)的方式完成永久修復(fù)體的修復(fù)。結(jié)果 平均進(jìn)行18個(gè)月隨訪，治療效果優(yōu)38例，占63.3%；良20例，占33.3%；無效2例，占3.3%，優(yōu)良率為96.7%。相比較固定修復(fù)和活動(dòng)修復(fù)前，修復(fù)后吸光度值均明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者，行咬合重建修復(fù)，可促患者正常咀嚼功能最大程度恢復(fù)，使美觀度得以理想改善。

牙列缺損；重度牙齒磨耗；咬合重建修復(fù)

牙齒適度磨耗可為維持咬合平衡創(chuàng)造有利條件，但若磨耗過度則會(huì)使咀嚼功能顯著下降，對(duì)口腔健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。實(shí)踐表明，大部分牙列缺損的患者多有重度牙齒磨耗伴發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、頜位改變等不良現(xiàn)象發(fā)生，需行咬合重建處理，以在對(duì)缺失牙進(jìn)行修復(fù)的基礎(chǔ)上，使原咬合高度得以最大程度恢復(fù)［3－4］。本次研究選擇牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者作研究對(duì)象，采用咬合重建修復(fù)治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者共60例，均為我院口腔科2014年3月至2016年1月收治，并與重度牙齒磨耗選取標(biāo)準(zhǔn)符合，即咬合關(guān)系出現(xiàn)異常或喪失樣變化，（牙合）呈不協(xié)調(diào)顯示；Smith and Knight磨耗指數(shù)經(jīng)評(píng)估＞3；無進(jìn)行性牙周病變，有相對(duì)低的患齲齒風(fēng)險(xiǎn)。男32例，女28例，年齡51-82歲，平均（62.4±15.4）歲，所有患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1.2 方 法

本次選取病例先行修復(fù)前準(zhǔn)備，后對(duì)暫時(shí)修復(fù)體制作，在分別應(yīng)用固定修復(fù)或活動(dòng)修復(fù)的方式完成永久修復(fù)體的修復(fù)。

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備 （1）對(duì)病史詳詢，以對(duì)患者治療期望值及主觀需求了解；（2）依據(jù)根尖片及曲面斷層面掌握牙周及牙體情況，有效清潔口內(nèi)牙齒，依據(jù)需要，可對(duì)牙周實(shí)施潔治處理，并對(duì)齲齒充填，若患牙嚴(yán)重松動(dòng)，需先將其拔出，對(duì)呈過度銳利狀的牙尖進(jìn)行修整，消除部分過度呈傾斜狀的余留牙的倒凹。（3）參考顳下頜關(guān)節(jié)CT片，了解有無關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)彈響等紊亂癥狀。（4）取研究模型，以息止頜間隙大小、牙列缺失部位及數(shù)量等為依據(jù)，對(duì)合適的修復(fù)類型進(jìn)行制定。（5）就治療計(jì)劃、預(yù)后、有可能發(fā)生的并發(fā)癥向患者介紹。

1.2.2 暫時(shí)修復(fù)體制作 （1）確定正中（牙合）位，應(yīng)用以下公式對(duì)垂直距離升高的具體高度計(jì)算，即（鼻底至頦底在息止頜位狀態(tài)下的距離）－（鼻底至頦底牙尖交錯(cuò)位狀態(tài)下的距離）－（正常息至頜間隙2-3mm）＝垂直距升高高度。（2）確定暫時(shí)修復(fù)體經(jīng)咬合板恢復(fù)垂直的具體距離，行3-6個(gè)月持續(xù)試戴，每周安排1次復(fù)診，結(jié)合患者試戴時(shí)的比例、舒適性適度調(diào)整，以保證位置合適，后用硅橡膠導(dǎo)板對(duì)暫時(shí)性修復(fù)體制作，囑患者行3個(gè)月的佩戴，以對(duì)垂直距離確定，并對(duì)穩(wěn)定的頜關(guān)系有效建立。

1.2.3 修復(fù)永久修復(fù)體 （1）修復(fù)固定義齒：正確完成牙體預(yù)備操作，有效制取硅橡膠印模，核對(duì)咬合關(guān)系、垂直距離記錄，試戴固定修復(fù)體，并有效粘接，結(jié)束治療；（2）修復(fù)活動(dòng)義齒：患者存在游離缺失的情況時(shí)，需按現(xiàn)有咬合對(duì)可摘活動(dòng)義齒制作，并修復(fù)、試戴，在患者到院復(fù)診時(shí)，在適度調(diào)改，結(jié)束治療。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）評(píng)估咬合重建修復(fù)效果；（2）對(duì)比治療前后咀嚼效率，評(píng)側(cè)方法：依據(jù)原咀嚼習(xí)慣咬碎4g花生米，咀嚼30s，不可咽下；后全吐入一杯中，口內(nèi)殘留花生碎屑用清水漱凈；漱出物在同一杯中放置，所有漱出物向1000ml容量瓶轉(zhuǎn)移并定容，充分搖勻靜置2min，對(duì)5ml上1/3懸濁液提取，于比色皿中放置，行吸光度測(cè)定；取每份樣本3次測(cè)試的平均值，以獲得30s咀嚼效率值。

1.4 療效評(píng)定

優(yōu)：顳頜癥狀消失，牙齒咀嚼力恢復(fù)，患者感覺舒適；良：顳頜癥狀緩解明顯，無明顯不適，大部分咀嚼功能恢復(fù)；無效：上述癥狀體征變化不明顯。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

平均行18個(gè)月隨訪，本組優(yōu)38例，占63.3%；良20例，占33.3%；無效2例，占3.3%，優(yōu)良率為96.7%。

2.2 咀嚼效率

修復(fù)前固定修復(fù)咀嚼效率為（0.78±0.28），活動(dòng)修復(fù)咀嚼效率為（0.57±0.33），修復(fù)后分別為（1.02±0.20），（0.85±0.24），均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

針對(duì)牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者，本次研究應(yīng)用進(jìn)行性緩慢抬高的咬合手段實(shí)施咬合重建修復(fù)操作，優(yōu)點(diǎn)在于可對(duì)患者適應(yīng)性充分考慮，以患者無特殊不適為操作基礎(chǔ)，在將咬合升高的過程中，可防范肌肉及關(guān)節(jié)不適，促（牙合）曲線充分改善，將垂直距離有效修復(fù)，為理想的（牙合）重建創(chuàng)造了有利條件，保障了口頜系統(tǒng)在重建后的協(xié)調(diào)性［5-6］。在進(jìn)行咬合重建治療時(shí)，保持垂直距離為極為重要的環(huán)節(jié)［7-8］。另外，咬合板配戴也為重要的對(duì)咬合重建進(jìn)行影響的因素，故在開展咬合板配戴前，需就咬合板的治療機(jī)制向患者詳細(xì)介紹，并告知行配戴治療后的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)咬合板的使用目的充分了解，在配戴期間可對(duì)良好的口腔衛(wèi)生保持，不可咀嚼硬物，以使關(guān)節(jié)的負(fù)荷等最大程度減輕。結(jié)合本次研究結(jié)果示，平均18個(gè)月隨訪，本組優(yōu)38例，占63.3%；良20例，占33.3%；無效2例，占3.3%，優(yōu)良率為96.7%。相較固定修復(fù)和活動(dòng)修復(fù)前，修復(fù)后吸光度值均明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

重度磨耗引發(fā)的直接后果是促使頜間距離最大程度降低，而患者咬合距離過低時(shí)，可引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力增加、升頜肌群緊張，并促特定的應(yīng)力集中區(qū)形成，進(jìn)而造成顳下頜功能紊亂和肌功能紊亂。有研究針對(duì)所選病例，在對(duì)垂直距離確定后，針對(duì)下頜采取固定可摘聯(lián)合修復(fù)，針對(duì)上頜則應(yīng)用（牙合）墊式可摘義齒對(duì)頜間距離恢復(fù)，并重建咬合，可使息止頜位顳肌，嚼肌緊張度明顯減少，促咀嚼肌收縮能力顯著增強(qiáng)，并促髁突下降和前移，使關(guān)節(jié)間隙增加，降低對(duì)關(guān)節(jié)盤的撞擊程度，進(jìn)而促關(guān)節(jié)內(nèi)壓力減輕，促肌肉和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性作用明顯恢復(fù)。咬合垂直距離并非是一個(gè)機(jī)械位點(diǎn)，而是一個(gè)生理范圍，故臨床應(yīng)用息止頜位垂直距離減去2-3mm，來做為對(duì)頜間隙息止的方法，并結(jié)合口角觀察法和面部三等份法等，對(duì)垂直距離進(jìn)行確定。在對(duì)重度磨耗進(jìn)行處理時(shí)，需把握下列兩條原則，一為將軟組織損傷和（牙合）創(chuàng)傷去除；二為在患者可適應(yīng)的范圍內(nèi)，促頜間距離最大程度恢復(fù)。應(yīng)用（牙合）墊式可接義齒，可分散（牙合）力，（牙合）墊大面積接觸牙體，對(duì)（牙合）支托小面積接觸代替，進(jìn)而使缺牙區(qū)咬合力在余牙更均勻的分散，且對(duì)嚴(yán)重磨耗的咬合面進(jìn)行保護(hù)，避免磨耗敏感度進(jìn)一步降低，對(duì)保障患者獲取良好預(yù)后意義顯著。綜上，針對(duì)牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者，行咬合重建修復(fù)，可促患者正常咀嚼功能最大程度恢復(fù)，使美觀度得以理想改善。

[1] 李亞男,劉洪臣,石校偉等.牙列重度磨耗伴缺損老年患者兩種咬合重建治療的效果比較[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,09(3)∶174-177.

[2] Kurt H,Mumcu E,Sulun T,et al.Comparison of effectiveness of stabilization splint,anterior repositioning splint and behavioral therapy in treatment of disc displacement with reduction[J].Arch Phys Med Rehabi,2011,57(1)∶25-30.

[3] 于波.牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(2)∶163-165.

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[5] Abduo J,Tennant M.Impact of lateral occlusion schemes∶a systematic review[J].Journal of Prosthetic

Clinical study of occlusal reconstruction in dentition defect patients with severe attrition

BAO Dan, Xü Xiao-lan, ZHAO Xiao-wei
(Changzhou traditional Chinese medicine Hospital, Jiangsu Province, 213200, China)

Objective To investigate the clinical effect of occlusal reconstruction and restoration for the patients with dentition defect accompanied by severe tooth wear. Methods The dentition defect with severe tooth wear with a total of 60 patients were admitted to the Department of stomatology in our hospital in March 2014 January 2016, the first repair before, after the temporary restorations, repair permanent restorations in repair or repair activities respectively using a fixed way. Results After an average of 18 months follow-up, 38 cases were excellent in this group, accounting for 63.3%; good in 20 cases, accounting for 33.3%; invalid in 2 cases, accounting for 3.3%; excellent and good rate was 96.7%. Compared with fixed repair and active repair, the absorbance value after repair was significantly higher, with statistical difference (P＜0.05). Conclusion For the patients with dentition defect with severe tooth wear, occlusal reconstruction and rehabilitation can promote the maximum restoration of normal mastication function and improve the aesthetic quality.

dentition defects; severe tooth wear; occlusal reconstruction; restoration

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.029