整形手術(shù)在尿道下裂成形術(shù)后陰莖陰囊外形缺陷中的應(yīng)用價(jià)值

鐘盛全，張新安，張毅

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院整形外科，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院泌尿外科，福建 福州 350004；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科，福建 福州 350004）

整形手術(shù)在尿道下裂成形術(shù)后陰莖陰囊外形缺陷中的應(yīng)用價(jià)值

鐘盛全1，張新安2，張毅3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院整形外科，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院泌尿外科，福建 福州 350004；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科，福建 福州 350004）

目的 分析整形手術(shù)在尿道下裂成形術(shù)后陰莖陰囊外形缺陷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇尿道下裂成形術(shù)后陰莖陰囊外形缺陷患者41例，依照患者具體缺陷類型選擇整形手術(shù)方式，觀察手術(shù)效果。結(jié)果 手術(shù)成功40例，成功率97.6%（40/41）；切口均一期愈合率100.0%（41/41）。并發(fā)癥發(fā)生率4.9%（2/41）；整形效果滿意率95.1%（39/41）。結(jié)論 采用針對(duì)性整形手術(shù)方式治療尿道下裂成形術(shù)后陰莖陰囊外形缺陷時(shí)，效果良好，可明顯改善陰莖陰囊形態(tài)，提高外形美觀度。

尿道下裂成形術(shù)；陰莖陰囊外形缺陷；整形手術(shù)

臨床上，主要采用手術(shù)方式治療先天性尿道下裂，具有良好的手術(shù)效果，可促進(jìn)患者排尿功能的重建，但遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)陰囊陰莖外形缺陷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，越來(lái)越多尿道下裂成形術(shù)后陰囊陰莖外形缺陷患者在醫(yī)院中接受相應(yīng)的整形治療，不過(guò)，因具體的缺陷類型較多，導(dǎo)致手術(shù)方式選擇的復(fù)雜性及難度提升。因此，本院以接收的41例患者為研究對(duì)象，探討不同缺陷類型的具體整復(fù)手術(shù)方法，旨在為臨床實(shí)踐中的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年7月～2016年12月接收的尿道下裂成形術(shù)后陰囊陰莖外形缺陷患者41例，年齡14～30歲，平均（22.1±3.3）歲；缺陷類型：陰莖頭形態(tài)缺陷17例，陰莖體皮膚丑陋11例，陰莖體陰囊形態(tài)缺陷7例，陰莖勃起彎曲6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿接受整復(fù)手術(shù)治療；（2）患者及家屬均對(duì)本研究知情，且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方 法

所有患者均給予整復(fù)手術(shù)治療。術(shù)前，與患者及家屬單獨(dú)溝通，對(duì)患者排尿功能、預(yù)期手術(shù)目標(biāo)等做出詳細(xì)的了解，觀察陰莖形態(tài)，并進(jìn)行陰莖長(zhǎng)度測(cè)量，以患者具體缺陷類型為依據(jù)，同時(shí)，與解剖生理限度內(nèi)相符合，設(shè)計(jì)相應(yīng)的矯正手術(shù)方案。術(shù)前3d，陰莖陰囊利用肥皂水搓洗，將污垢徹底去除，1∶500 PP液坐浴。

患者具體手術(shù)方式有以下幾種：（1）陰莖頭段尿道成形術(shù)：測(cè)量尿道口與陰莖頭頂端間的距離，并以此為依據(jù)，決定術(shù)式，如尿道口與陰莖頭接近，冠狀溝下為主要位置，且遠(yuǎn)端尿道游離性比較強(qiáng)時(shí)，可采用MAGPI術(shù)式，如具有又扁又寬的尿道口，并不易向著陰莖頭溝前移時(shí)，術(shù)式可選擇為Mathieu手術(shù)；（2）改良陰莖囊轉(zhuǎn)位矯正聯(lián)合陰莖延長(zhǎng)術(shù)（圖1）：以患者具體陰莖大小為依據(jù)，在陰莖背側(cè)中央保留皮瓣，寬度1.5～2.0cm，兩側(cè)陰囊樣皮膚的兩個(gè)瓣切開(kāi)分離，分離于保留的背側(cè)皮瓣下進(jìn)行后，給予患者陰莖延長(zhǎng)術(shù)，陰莖淺懸韌帶全部切斷，并將陰莖深懸韌帶切斷1/3，兩個(gè)陰莖海綿體分離，之后并攏縫合，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣選擇兩個(gè)陰囊瓣，縫合在陰莖下方進(jìn)行，陰囊中隔分離、延長(zhǎng)，使懸垂陰囊重新形成，手術(shù)效果見(jiàn)圖1；（3）陰莖皮膚丑陋整形：以瘢痕大小形態(tài)、局部可利用皮膚為參照，松懈瘢痕，皮橋、粗大針眼、斑痕凹凸不平處等丑陋部位切除，轉(zhuǎn)移局部皮瓣，切緣縫合，縫合線采用5-0尼龍線，完成陰莖體重塑；（4）陰莖彎曲矯正術(shù)：通常，充分發(fā)育陰莖后方可進(jìn)行此種矯正手術(shù)，人工勃起建立后，對(duì)陰莖背側(cè)及腹側(cè)準(zhǔn)確測(cè)量，并測(cè)量左右緣的長(zhǎng)度，沿著冠狀溝原環(huán)形切口做手術(shù)切口，入路切開(kāi)后脫套式游離陰莖皮膚，如患者伴有嚴(yán)重的陰莖腹側(cè)瘢痕粘連，需切開(kāi)舊瘢痕邊緣、游離皮瓣，要注意保護(hù)尿道，避免損傷，瘢痕攣縮時(shí)，主要松懈瘢痕，若尿道過(guò)短，延長(zhǎng)手術(shù)在必要時(shí)開(kāi)展，下屈或側(cè)彎為非瘢痕性時(shí)，橢圓形白膜切除過(guò)長(zhǎng)側(cè)，切除數(shù)量與長(zhǎng)度由長(zhǎng)度差決定，患者如陰莖長(zhǎng)度不足，可向?qū)?cè)植入切除的白膜，使陰莖長(zhǎng)度足夠，矯正治療后，人工勃起再次建立，觀察陰莖伸直程度是否達(dá)到完全。

整形術(shù)后，給予患者7～14d抗菌素治療，拆線時(shí)間一般為術(shù)后7～10，拆線后囑咐患者坐浴，溶液采用1∶5000 PP溶液，消除水腫且切口愈合口停止坐浴。

圖1 改良陰莖囊轉(zhuǎn)位矯正聯(lián)合陰莖延長(zhǎng)術(shù)

1.3 觀察治療

術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察手術(shù)效果，顯著改善陰莖陰囊形態(tài)，與同齡人常態(tài)接近，可暢通有力的排尿且尿線集中，靜態(tài)下陰莖外形與正常基本相同，勃起狀態(tài)下可有3～5cm增加判定為手術(shù)成功，否則視為失敗，統(tǒng)計(jì)成功率。觀察術(shù)后切口一期愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。末次隨訪時(shí)，調(diào)查患者對(duì)整復(fù)效果的滿意程度，分為非常滿意、基本滿意及不滿意。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，41例患者中，手術(shù)成功40例，失敗1例，成功率97.6%，具體每種術(shù)式治療效果見(jiàn)表1。隨訪期間，41例患者且切口均一期愈合，愈合率100.0%。2例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率4.9%，其中，尿瘺1例，尿道裂開(kāi)1例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。41例患者中，29例患者對(duì)整復(fù)效果非常滿意，9例患者對(duì)整復(fù)效果基本滿意，2例患者對(duì)整復(fù)效果不滿意，總滿意39例，滿意率95.1%。

3 討 論

據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，尿道下裂發(fā)生率為3/1000左右，近年來(lái)，其發(fā)生率有所升高[1]。尿道下裂不僅會(huì)使患者存在生理缺陷，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康程度，降低其生活質(zhì)量。臨床治療尿道下裂患者時(shí)，主要采用尿道成形術(shù)治療，經(jīng)治療后，可矯正陰莖下彎，尿道口位于陰莖頭正位，具有良好的陰莖外觀，贅生皮膚不存在包皮上，且包皮皮膚均勻分布，站立排尿、性生活均可正常進(jìn)行

[2]。從近期看，尿道成形術(shù)具有較高的成功率，可有效的改善患者的陰莖功能，但從遠(yuǎn)期看，如果第一次手術(shù)時(shí)未能恰當(dāng)?shù)倪x擇手術(shù)方式，或醫(yī)生手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)不足，盡管尿道成形術(shù)取得成功，但部分患者仍然存在陰囊陰莖外形缺陷，導(dǎo)致患者正常生活受到一定的影響，不利于患者生活質(zhì)量的提高[3]。

表1 各手術(shù)方式成功率比較

尿道下裂成形術(shù)后陰莖陰囊外形缺陷屬于后天因素導(dǎo)致的陰囊陰莖畸形，會(huì)嚴(yán)重的改變患者的陰莖陰囊外形及功能，表現(xiàn)為器質(zhì)性勃起功能障礙、嚴(yán)重彎曲畸形等，降低患者生活質(zhì)量。對(duì)于尿道成形術(shù)后的陰莖陰囊外觀，患者存在不同于醫(yī)生的看法，患者更為注重術(shù)后的外觀情況，因而患者的正常生活直接受到陰莖陰囊外觀的影響，尤其在性生活方面，由此也促使越來(lái)越多患者接受尿道成形術(shù)后選擇整復(fù)陰莖陰囊外形，以提升陰莖陰囊外形的美觀程度

[4]。由于尿道成形術(shù)后患者陰莖陰囊外形缺陷的具體種類比較多，如陰莖體皮膚丑陋、陰莖頭形態(tài)缺陷等，因此，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際的缺陷類型設(shè)計(jì)手術(shù)方案，以提升手術(shù)整復(fù)效果，改善陰莖陰囊外觀的美觀程度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高

[5-6]。本研究采用針對(duì)性整形手術(shù)治療患者時(shí)，給予陰莖頭形態(tài)缺陷患者尿道下裂成形術(shù)后陰莖陰囊外形缺陷，給予陰莖體皮膚丑陋患者陰莖皮膚丑陋整形，給予陰莖體陰囊形態(tài)缺陷患者改良陰莖囊轉(zhuǎn)位矯正聯(lián)合陰莖延長(zhǎng)術(shù)，給予陰莖勃起彎曲患者陰莖彎曲矯正術(shù)，治療后，患者手術(shù)成功率均在90%以上，具有良好的治療效果。這說(shuō)明，針對(duì)患者不同陰囊陰莖外形缺陷方式制定手術(shù)方案時(shí)，可明顯的改善陰囊陰莖功能及外觀情況，如陰莖勃起彎曲，與首次尿道下裂成形術(shù)相關(guān)，首次手術(shù)后，陰莖瘢痕攣縮應(yīng)徹底解除，對(duì)于失敗再次手術(shù)患者，不可姑息疤痕攣縮情況，切除矯正要徹底的進(jìn)行，保證尿道重塑效果，對(duì)患者病史詳細(xì)了解，并對(duì)陰莖仔細(xì)檢查，術(shù)中，人工勃起建立，如陰莖勃起彎曲出現(xiàn)，立即予以矯正，同時(shí)，術(shù)后還要對(duì)縫合情況密切注意，避免新瘢痕的形成，使外形塑造效果良好[7-8]。

綜上所述，患者接收尿道下裂成形術(shù)治療后，如存在陰莖陰囊外形缺陷，可針對(duì)患者具體的缺陷類型設(shè)計(jì)整形手術(shù)方法，促進(jìn)陰莖陰囊功能的恢復(fù)，提高陰莖陰囊外形的美觀程度，提升患者的生活質(zhì)量，值得廣泛的推廣于臨床當(dāng)中。

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The application value of plastic surgery in the defect of the penile scrotum after the urethra

ZHONG Sheng-quan1，ZHANG Xin-an2，ZHANG Yi3
（1.Department of Orthopedics, Affiliated People's Hospital, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province,350004,China; 2 Department of Urology, Affiliated People's Hospital, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province,350004,China; 3 Department of Orthopedics, Affiliated People's Hospital, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province,350004,China）

Objective To analyze the application value of plastic surgery in the defect of the penile scrotum after the urethral cleft. Methods Ⅰn this paper, 41 patients with the defect of the scrotum of the penile scrotum were selected after the hypospadias, andthe surgical method was selected according to the specific defect type of the patient. Results The success rate was 97.6% (40/41). The incisions all healed at 100.0% (41/41). Complication rate was 4.9% (2/41); The satisfaction rate was 95.1% (39/41). Conclusion Ⅰt is effective to treat the defect of the scrotum of the penile scrotum with targeted plastic surgery, which can obviously improve the form of the scrotum of the penis and improve its appearance.

Urethroplasty for hypospadias；Penile scrotum appearance defect；Plastic surgery

鐘盛全（1969.2-），男，畬族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向： 整形外科

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.008