燒傷外科深度創面修復手術的療效分析

亓文峰，劉 印，王翠萍

（山東泰山鋼鐵集團有限公司泰山醫院外科，山東 泰安 271100）

燒傷外科深度創面修復手術的療效分析

亓文峰，劉 印，王翠萍

（山東泰山鋼鐵集團有限公司泰山醫院外科，山東 泰安 271100）

目的 探究分析燒傷外科深度創面修復手術的療效。方法：擇取2010年5月至2017年5月于我院燒傷外科就診的188例患者（286處創面）進行研究，按照創面病損原因進行分組，可分為熱力燒傷組、特殊燒傷組、非燒傷組，分別為131處、86處、69處創面；按照手術時間進行分組，可分為早期手術組、非早期手術組，分別為33處、253處創面；按照手術方式進行分組，可分為一期修復組和延期修復組，分別為241處、45處創面；按照創面不同進行分組，可分為非難愈性創面組、難愈性創面組，分別為118處、168處創面，分析臨床效果。結果 59處創面接受縫合術治療；313處創面接受皮片移植術治療；28處創面接受異種皮覆蓋術以及負壓持續吸引、清創術治療。早期手術組患者皮片愈合效果明顯比非早期手術組患者好；延期修復組患者的皮片愈合效果明顯比一期修復組患者的效果好；非難愈性創面組患者皮片愈合效果明顯比難愈性創面組患者好。結論 針對燒傷患者，應以其具體情況選擇適宜的手術方式，保證手術效果。

燒傷外科；深度創面；皮片手術

近些年，在燒傷外科收治的患者中大面積燒傷患者數量減少，而增加了慢性創面疾病以及急性創面疾病患者，這些患者病情更加復雜，同時要求比較高的創面治療技術[1]。基于此，本文擇取2010年5月至2017年5月于我院燒傷外科就診的188例患者（286處創面）進行研究，探究分析燒傷外科深度創面修復手術的療效，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2010年5月至2017年5月于我院燒傷外科就診的188例患者（286處創面）進行研究，女74例，男114例，年齡介于2-89歲，平均年齡為（40.3±22.5）歲；燒傷原因包括熱力燒傷、電燒傷、熱壓傷、化學燒傷、外傷后創面、手術后未愈創面、慢性潰瘍創面、糖尿病足創面、腫瘤創面、(含腫瘤放療后創面)、壓瘡、痛風創面，創面部位主要包括頭面部、頸部、胸部、腹部、會陰部、為背部、臀部、左上肢、左下肢、右上肢、右下肢；燒傷深度為Ⅱ度-Ⅲ度；創面面積1%-82%TBSA。

1.2 治療方法

所選患者在入院后行以傳統創面修復治療，先行液體復蘇治療，然后給予重要臟器功能支持，并對創面分泌物進行采集和培養，在創面清理后定時換藥，最后待患者病情穩定后行以創面修復治療。創面壞死組織清除手術：針對深度燒傷創面，以創面具體情況為依據分別給予焦痂切除術、削痂術以及剝痂術對創面壞死組織進行清除；針對非燒傷創面，則應通過清創術對壞死組織進行清除處理；針對慢性難愈性創面、嚴重深度創面所導致的深層組織壞死層次復雜、范圍廣泛的問題應進行細致探查。手術過程中應盡量將間生態組織和失活組織清除，對神經肌腱組織的切除需慎重，并將壞死骨組織徹底清除，針對壞死肢體予以截肢術。在壞死組織清除之后應以創面具體情況行以一期修復手術治療或延期修復手術治療。

創面修復手術：針對創面較淺的患者，未暴露出深層骨組織及肌腱者，可以通過清創的方式清除壞死組織；針對創面較深但在清創治療后肉芽組織生長狀況良好的患者，則可以行以皮片移植術治療；針對創面寬度在1cm以下的患者，在對壞死組織徹底清除之后，可直接予以縫合處理；針對截肢患者手術之后需要予以縫合術治療。

1.3 統計學方法

將各項數據錄入到SPSS22.0統計學軟件中進行處理，涉及的計數資料均通過（n，%）予以表示，卡方檢驗；涉及的計量資料均通過（x±s）予以表示，t檢驗，當P＜0.05時統計學具有意義。

2 結 果

2.1 手術情況分析

59處創面行縫合術；313處創面行皮片移植術；28處創面行異種皮覆蓋術以及負壓持續吸引、清創術治療。

2.2 創面愈合情況分析

早期手術組患者皮片愈合效果明顯比非早期手術組患者好；延期修復組患者的皮片愈合效果明顯比一期修復組患者的效果好；非難愈性創面組患者皮片愈合效果明顯比難愈性創面組患者好，見表1、表2、表3：

表1 早期手術與非早期手術效果比較

3 討 論

深度創面則多采用皮片修復治療[2]。同時如果患者燒傷程度相對較深，則應及時行以切削痂植皮術治療，特別是燒傷深度達到Ⅱ度的患者手術處理主要是削痂，而針對燒傷深度達到Ⅲ度的患者手術處理主要是切痂[3]。除此之外，針對嚴重燒傷患者來說，燒傷深度至骨組織或肌肉組織時，應先行早期擴創處理，然后修復創面。針對燒傷面積大且深度深的患者，因其手術耐受性差，無法承受長時間手術操作或手術打擊，而且創面廣泛分布以及自體皮源等方面的限制，因此通常需要分次進行手術處理[3]。若燒傷患者后期出現殘余創面、感染肉芽創面以及難愈性創面，則應做好術前準備，術前對創面進行充分換藥，再行植皮手術[4]，將創面封閉，同時針對其他非燒傷所引起的深度創面也可以通過同樣的方式進行處理。

從手術方式選擇上來看，若深度創傷面積比較小，則可以直接縫合，大部分深度創面均需要通過皮片修復治療[5]。深度燒傷創面應及時行以切削痂植皮術治療；對于毀損嚴重的患者，深度達到骨或肌肉，則予以早期擴創，行修復創面。若深度燒傷創面比較大，并且患者耐受性較差，無法接受大手術或過長時間手術的刺激[6]，另外創面分布廣泛，使得自體皮源受到限制，因此需要采取分次手術。針對燒傷后期殘余創面、感染肉芽創面以及難愈性創面則需要在充分換藥之后及時予以植皮封閉創面。針對非燒傷導致的深度創面，處理原則與燒傷創面相似。另外據相關研究指出，難愈性創面的面積相對較小，但深度較大，可能會出現深度組織暴露現象，如骨關節、肌腱、神經干以及大血管等暴露，對于此應予以皮瓣修復[7,8]。皮瓣的選擇需要進行綜合考慮，主要包括創面大小、創面形狀以及損傷部位。對周圍皮膚未受到損傷的較小創面，則可以通過推進皮瓣、局部旋轉皮瓣以及鄰指皮瓣等方式修復[9,10]；對于周圍組織受到損傷的較大創面，則可以通過遠位帶蒂皮瓣進行修復，如胸腹部皮瓣、交腿臀皮瓣修復，另外還可以通過游離皮瓣對創面進行修復。

表2 延期修復手術與一期修復手術效果比較

表3 難愈性創面與非難愈性創面手術效果比較

針對燒傷患者，應以其具體情況選擇適宜的手術方式，保證手術效果。

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Curative effect analysis of deep wound repair in burn surgery

QⅠ Wen-feng, LⅠU Yin, WANG Cui-ping
( Shandong Taishan iron and Steel Group Co, Ltd. Taishan hospital Surgery, Shandong Province, 271100, China)

Objective To investigate and analyze the curative effect of deep burn repair in burn surgery. Methods We selected f 188 patients in the treatment of burn surgery in our hospital (286 wounds) rom May 2010 to May 2017 , were grouped according to the wound of reasons, can be divided into thermal burn group, burn group, special non burn group, were 131, 86, 69 wounds were grouped according to the operation time; can be divided into the early surgery group, non early surgery group, were 33, 253 wounds; according to the surgical group, can be divided into primary repair group and delayed repair group were 241, 45 wounds; wound were grouped according to the different, can be divided into non wound group, refractory wound group were 118, 168 wounds, clinical effect analysis.Results 59 wounds underwent suture treatment; 38 wounds to accept all kinds of skin flap; 275 wounds

skin grafting treatment; 28 wounds received xenogeneous covering and pressure continues to attract, debridement.Conclusion For burn patients with deep burn wound repair surgery can achieve good Results, postoperative wound healing faster, with significant clinical value.

Burn surgery; deep wounds; repair operation

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.013