重組人表皮生長(zhǎng)因子在二氧化碳激光治療痤瘡后瘢痕的應(yīng)用價(jià)值

張楚林，王紅燕，,石 磊

（1.新疆石河子市第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 石河子 832000；2.石河子市人民醫(yī)院美容科，新疆 石河子 832000）

重組人表皮生長(zhǎng)因子在二氧化碳激光治療痤瘡后瘢痕的應(yīng)用價(jià)值

張楚林1，王紅燕2，,石 磊2

（1.新疆石河子市第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 石河子 832000；2.石河子市人民醫(yī)院美容科，新疆 石河子 832000）

目的 觀察分析重組人表皮生長(zhǎng)因子在二氧化碳激光治療痤瘡后瘢痕的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2015年7月 -2017年5月期間在我院實(shí)施二氧化碳激光治療的痤瘡患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從中抽取92例作為觀察對(duì)象，并根據(jù)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組分配46例。其中對(duì)照組患者治療后的創(chuàng)面通過(guò)抗菌素凡士林紗布覆蓋，觀察組患者治療后的創(chuàng)面通過(guò)重組人表皮生長(zhǎng)因子紗布覆蓋；觀察兩組患者的主觀感受、創(chuàng)面滲出物和愈合時(shí)間等情況。結(jié)果 觀察組患者的疼痛率、愈合時(shí)間、色素沉著率、TEWL和SCORAD評(píng)法均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的創(chuàng)面滲出物情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在二氧化碳激光治療痤瘡瘢痕后使用重組人表皮生長(zhǎng)因子，有助于創(chuàng)面皮膚生長(zhǎng)，減少愈合時(shí)間，增加愈合質(zhì)量，有較高應(yīng)用價(jià)值。

重組人表皮生長(zhǎng)因子；二氧化碳激光；痤瘡；瘢痕

面部痤瘡瘢痕是一種皮膚損容性病態(tài)，主要是因青春痘痤瘡康復(fù)后殘留的瘢痕，在整形科極為多見(jiàn)；以往臨床上普遍通過(guò)磨削法二氧化碳激光實(shí)施治療，雖獲得良好的效果，但仍有患者出現(xiàn)色素沉著、瘢痕加重等現(xiàn)象[1]。近幾年來(lái)，重組人表皮生長(zhǎng)因子在醫(yī)學(xué)美容方面有較高使用率，其具有嫩膚、滋潤(rùn)皮膚、消除皺紋、修復(fù)創(chuàng)傷和預(yù)防色斑等功效，因此已得到醫(yī)學(xué)美容界的認(rèn)可。我院觀察分析重組人表皮生長(zhǎng)因子在二氧化碳激光治療痤瘡后瘢痕的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月-2017年5月期間在我院實(shí)施二氧化碳激光治療的痤瘡患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從中抽取92例作為觀察對(duì)象，并根據(jù)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組分配46例。對(duì)照組中男性11例，女性35例 ；年齡21-43歲，平均年齡（25.3±4.1）歲；病程1.6-23年，平均病程（6.4±2.7）年；將患者按照瘢痕位置分類(lèi)，其中4例患者在鼻部和三角區(qū)，3例患者在額部，7例患者在顳部，27例患者在面頰部，其余5例患者均為全面部彌漫性凹凸瘢痕。觀察組中男性10例，女性36例；年齡18-44歲，平均年齡（24.7±3.2）歲；病程1.8-22年，平均病程（6.3±2.9）年；將患者按照瘢痕位置分類(lèi)，其中5例患者在鼻部和三角區(qū)，4例患者在額部，8例患者在顳部，23例患者在面頰部，其余6例患者均為全面部彌漫性凹凸瘢痕。兩組患者的年、性別和瘢痕位置等基本情況均無(wú)顯著差異，可比（P＞0.05）。

1.2 方 法

操作方法：協(xié)助患者保持仰臥位，準(zhǔn)確標(biāo)記治療部位，消毒處理后鋪巾，根據(jù)患者的部位差異和要求選擇雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，或者局部皮下浸潤(rùn)麻醉（或者全麻）。儀器選擇超脈沖CO2激光儀，以10600nm為波長(zhǎng)，進(jìn)行反復(fù)脈沖；頻率、照射時(shí)間和間隔依次設(shè)置為40H、300ms和200ms；對(duì)治療部位的表皮和痤瘡瘢痕間的小梁進(jìn)行照射，使其焦化，炭化組織由生理鹽水紗布仔細(xì)清理，反復(fù)進(jìn)行治療。治療間隔40d，連續(xù)治療3次為一個(gè)療程。術(shù)后處理：術(shù)后以靜脈滴注的方式給予患者抗生素，預(yù)防感染；并以同樣方式給予患者氫化可的松，緩解創(chuàng)面腫脹和體液滲出癥狀；禁止食用辛辣刺激性食物。

創(chuàng)面處理：觀察組患者通過(guò)由重組人表皮生長(zhǎng)因子溶液浸濕的紗布覆蓋，并使用棉墊進(jìn)行包扎，術(shù)后24小時(shí)將外層包扎輔料取下，只留下內(nèi)層紗布，顯露創(chuàng)面，再通過(guò)重組人表皮生長(zhǎng)因子溶液將外層紗布噴濕，2-3次/d，保證外層紗布呈濕潤(rùn)而不流失的狀態(tài)，直到創(chuàng)面康復(fù)，外層紗布自由掉落為止。對(duì)照組患者通過(guò)抗菌素凡士林紗布覆蓋，并使用棉墊進(jìn)行包扎，術(shù)后24小時(shí)將外層包扎輔料取下，只留下內(nèi)層凡士林紗布，顯露創(chuàng)面；每日觀察創(chuàng)面是否存在感染癥狀，若存在則及早采取措施；凡士林紗布應(yīng)自行掉落，禁止人為撕扯導(dǎo)致新生上皮組織受損，延長(zhǎng)創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。兩組患者均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的主觀感受、創(chuàng)面滲出物、愈合時(shí)間、經(jīng)皮水分丟失（TEWL）和皮損程度進(jìn)行比較，其中患者的皮損嚴(yán)重程度通過(guò)SCORAD評(píng)分法評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料由χ2檢驗(yàn)，由%表達(dá)；計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，由（x±s）表示；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組患者的愈合時(shí)間為（5.11±1.15）天，治療前后的TEWL評(píng)分分別為（38.01±5.45）分、（13.34±2.8）分，治療前后的SCORAD評(píng)分分別為（56.33±13.35）分、（17.78±5.11）分。對(duì)照組患者的愈合時(shí)間為（9.12±2.88）天，治療前后的TEWL評(píng)分分別為（37.61±5.14）分、（22.01±3.79）分，治療前后的SCORAD評(píng)分分別為（57.16±14.20）分、（25.41±9.65）分。可見(jiàn)，兩組患者治療前TEWL評(píng)分和SCORAD評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的愈合時(shí)間和治療后的TEWL評(píng)分、SCORAD評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =8.770、12.479、4.739，P =0.000、0.000、0.000）。觀察組患者中有1例主觀感受疼痛感，疼痛率為2.17%；有2例出現(xiàn)色素沉著，色素沉著率為4.35%；對(duì)照組患者中有8例主觀感受疼痛感，疼痛率為17.39%；有10例出現(xiàn)色素沉著，色素沉著率為21.74%；觀察組患者的疼痛率和色素沉著率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.025、6.133，P=0.014、0.013）。觀察組患者均有少量創(chuàng)面滲出物，呈現(xiàn)淡紅色；對(duì)照組患者均有大量創(chuàng)面滲出物，呈現(xiàn)紅色；觀察組患者的創(chuàng)面滲出物情況優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

面部痤瘡疤痕瘢痕使光潔平滑的皮膚呈現(xiàn)粗糙不平的狀態(tài)，并極易產(chǎn)生紅色或者褐色的色素沉著，給患者的心理造成嚴(yán)重影響[2]。粗糙、凹凸不平的痤瘡瘢痕情況可通過(guò)磨削術(shù)二氧化碳激光改善，但由于治療部位面積普遍偏大，恢復(fù)速度不夠理想，因此極易發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著現(xiàn)象[3]。表皮生長(zhǎng)因子具有良好的促皮膚細(xì)胞增殖功效[4]；表皮生長(zhǎng)因子為肥大細(xì)胞和單核—巨噬細(xì)胞的生產(chǎn)物，含有53個(gè)氨基酸殘基的單鏈多肽；與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子—α相互結(jié)合后，利用內(nèi)皮細(xì)胞、表皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞胞膜上的EGF受體發(fā)揮作用，幫助G0期和G1期細(xì)胞快速達(dá)到S期，從而導(dǎo)致上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞加快增至分化過(guò)程，使創(chuàng)面迅速愈合[5]。人體的大部分組織和所有體液中基本均含有表皮生長(zhǎng)因子，但含量通常處于較低水平，并且波動(dòng)較大。在20世紀(jì)80年代，有學(xué)者利用基因重組技術(shù)，順利培養(yǎng)出高純度、結(jié)構(gòu)與天然EGF極為相似的重組生長(zhǎng)因子[6]。大量臨床研究表明，重組生長(zhǎng)因子可激活并加快創(chuàng)面恢復(fù)環(huán)節(jié)，有助于細(xì)胞外基質(zhì)的合成環(huán)節(jié)，對(duì)膠原的更新以及降解有調(diào)整作用，提高創(chuàng)面擴(kuò)張強(qiáng)度，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的連續(xù)性和再生性，降低瘢痕生成率，改善創(chuàng)面修復(fù)情況

[7-8]。對(duì)二氧化碳激光治療后的痤瘡創(chuàng)面使用重組人生長(zhǎng)因子，可有效緩解創(chuàng)面炎性反應(yīng)，并減少創(chuàng)面滲出物，加快各項(xiàng)組織細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育，將表皮趨向性移動(dòng)充分激活，有助于創(chuàng)面愈合。在我院研究中，觀察組患者的主觀感受、創(chuàng)面滲出物和愈合時(shí)間等情況均優(yōu)于對(duì)照組，與以上研究結(jié)果相似。

綜上所述，在二氧化碳激光治療痤瘡瘢痕后使用重組人表皮生長(zhǎng)因子，有助于創(chuàng)面皮膚生長(zhǎng)，減少愈合時(shí)間，增加愈合質(zhì)量，有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉必來(lái),孫雪峰,陳平,等.重組人表皮生長(zhǎng)因子配合超脈沖C02激光磨削治療痤瘡后瘢痕127例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17(6)∶894-895.

[2]陸雯麗,張振,費(fèi)燁,等.微等離子體與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對(duì)比研究[J].中華皮膚科雜志,2012,45(3)∶165-168.

[3]羅瑤佳,吳嚴(yán),高興華,等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(1)∶93-95.

[4]王麗君,聶云芳.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光配合果酸療法治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,37(4)∶259-261.

[5]孫楠.克林霉素磷酸酯外用溶液劑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用治療輕中度痤瘡療效觀察[J].天津藥學(xué),2014,26(2)∶50-51.

[6]胡衛(wèi)彬.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(24)∶75-76.

[7]康小平,董明國(guó),龍飛,等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療對(duì)女性凹陷性痤瘡瘢痕患者p38MAPK通路蛋白的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(22)∶3397-3399.

[8]王琪海,黎凍,周翔,等.Nd∶YAG激光和CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效比較分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(10)∶1506-1509.

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Application value of recombinant human growth factor in carbon dioxide laser treatment of acne scars

ZHANG Chu-lin, WANG Hong-yan, SHⅠ Lei
（1.The second community health service center of Shihezi,Xinjiang Uygur Autonomous Region 832000，China；2. Department of Cosmetology，Shihezi City Hospital, Xinjiang Uygur Autonomous Region 832000，China）

Objective To observe and analyze the application values of recombinant human growth factor in the treatment of scar after laser treatment of acne. Methods 92 cases of patients with acne and who implemented the carbon dioxide laser treatment in our hospital from July,2015 to May,2017 were selected as the observation objects,and were divided into the control group and the observation group according to the digital method,with 46 cases in each group.The control group of patients were covered with antibiotic Vaseline gauze after treatment of the wound,while the observation group were covered with recombinant human growth factor gauze after treatment of the wound.Then,the subjective feelings, wound exudate and healing time of the two groups of patients were observed. Results: The pain rate, healing time, pigmentation rate, TEWL and SCORAD evaluation in the observation group were lower than those in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05);The exudation of wound surface in the observation group was better than that in the control group. Conclusion The use of recombinant human growth factor after CO2laser treatment of acne scars,which it is beneficial to the growth of wound skin, reduce the healing time and increase the healing quality,thus it have higher application value.

recombinant human growth factor; CO2laser; acne; scar;

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.026