小切口皮瓣剝離手術治療腋臭37例

陸云團，初明，王平

（1.廣西大化縣人民醫院皮膚科，廣西 河池 530800 2.南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

小切口皮瓣剝離手術治療腋臭37例

陸云團1，初明2，王平2

（1.廣西大化縣人民醫院皮膚科，廣西 河池 530800 2.南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

目的 觀察小切口（小于0.5cm）皮瓣剝離手術治療腋臭之原理、優點、安全性及療效。方法 采用腋毛區最下緣之小切口,切開，用組織剪于皮膚與皮下組織之間銳性分離剝離手術形成皮瓣，直達腋毛區邊緣為止，切口僅需縫合一針，以3至5層紗塊覆蓋切口并縫扎加壓包扎創面及切口。原理：術中于皮膚與皮下組織之間銳性分離手術剝離皮瓣切斷了大汗腺與皮膚之間的大汗腺分泌的腺管，使大汗腺分泌物不能排泄至皮膚表面，不再產生臭味，達到根治之目的。術中縫扎加壓包扎創面及切口，有效止血，防止術后及出血、皮瓣壞死、感染的發生。結果 37例患者術后無大出血及血腫，無皮瓣壞死感染，切口均Ⅰ期愈合，完全治愈，術后切口不遺留明顯疤痕。結論 采用小切口剝離皮瓣手術治療腋臭，其手術操作簡便，術后無血腫形成、無皮瓣壞死及感染，手術安全，護理換藥方便，術后切口不遺留明顯疤痕，患者樂于接受，此手術法值得在臨床治療中推廣使用。

腋臭；小切口；剝離；皮瓣；縫扎手術

隨著社會的發展，人們生活水平的不斷提高，社會交往日趨頻繁，腋臭因其臭味嚴重影響患者心理及交際關系,甚至導致心理或精神障礙,因此腋臭的治療致關重要,臨床上最早曾采用外擦藥物、撥毛、、注射硬化劑等治療，這種方法簡便，但效果不理想；后來開始使用激光或微波治療腋臭,這種方法治療腋臭優點是術中、后出血少，術后無明顯瘢痕形成，但術后效果不盡理想，且較易復發，病號不愿意接受，也逐漸淘汰。目前采用多種手術方法治療腋臭，達到根治的效果,手術方法有：1、腋臭區（面積較小）皮膚切除縫合術；2、腋臭區（面積較大）皮膚切除加皮瓣轉移縫合術；3、腋臭區皮膚切口加皮膚剝離皮瓣形成縫合術；4、腋臭區皮膚部分切除加部分剝離皮瓣形成縫合術。腋臭手術的優缺點在于避免術中后并發癥的出現與否及術后的效果

[1-2]。本人自2014年至今采用小切口銳性分離，皮瓣剝離手術治療腋臭，其操作簡便，術中后幾無并發癥，術后均達到根的治療效果，患者樂于接受。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例中男 8例，女 19例,年齡 20～40歲，平均30歲。其中術前均未接受任何治療。排除血小板減少性紫癜、血友病、心功能不全及嚴重精神障礙患者；局部感染者經治愈后才能施行手術。

1.2 手術方法

患者取去枕平臥位，右側上肢外展置于頭上，便于手術時操作。取右側腋毛區最下緣之切口，長約0.5cm之內，切口長軸與腋窩皺襞相一致；用 1%利多卡因加適量腎上腺素做局部浸潤麻醉。切開皮膚，于切口之上緣縫扎一提線，以便術中提拉之用，用16cm甲狀腺彎組織剪于皮下與皮下組織之間銳性分離；剝離皮瓣直達腋毛區最邊緣，壓迫剝離皮瓣創面止血，確認已完全剝離腋臭區皮膚，縫合切口1針。用3-5層紗塊覆蓋切口，自切口下緣開始逐一向創面縫扎（加壓縫扎）包扎切口及術后創面。右側臥位同法處理另一側腋臭。術后第2天拆除加壓包扎換藥，術后7天拆線。

2 結 果

37例中所有腋臭患者術后均無明顯異味；術后均無大出血、血腫病例。無皮瓣壞死及切口感染患者；雙腋局部無畸形。無明顯疤痕形成，術后患者切口均Ⅰ期愈合。

3 討 論

臨床用于治療腋臭的方案存在有多種，最為傳統的治療方案屬于通過手術的方式將腋毛區域皮膚以及對應汗腺層完全切除，繼而達到根治的目的。而結合實際可知，該手術方能雖然能達到根治的效果，但因切除面積較大，在縫合的過程中會出現較大張力，將直接影響到患者術后愈合，同時在患者活動的過程中，更可能出現撕裂的情況，且即使在恢復過程中不出現上述問題，在手術部分也會殘留較為明顯疤痕，將直接影響到美觀，對患者預后生活造成一定影響。同時，在手術過程中很容易導致患者出現多種并發癥，將進一步降低臨床針對該部分患者診治效果。常見有術中大出血，局部皮膚缺損，局部畸形。術后主要并發癥：術后大出血；術后血腫；術后感染；術后皮瓣部分壞死；術后局部畸形，功能障礙；術后瘢痕形成攣縮。而采用藥物直接注射的方式進行治療，雖然能得到對腋臭治療的效果，且具備較大安全性，操作較為簡單，但很難達到根治的效果，整體療效偏低。同時，臨床使用率較高的為無水酒精以及消痔靈等，在長期使用過程中，很容易導致患者出現硬塊等癥狀。而采用激光燒灼法以及電凝的方案進行治療，考慮到腋部汗腺較為密集，采用該手術方案進行治療同樣很難得到根治的效果[3-4]。

腋窩的皮膚組織大致由5層構成，包括有真皮下血管網、皮下血管網、筋膜層血管網等，小切口皮瓣剝離術主要對患者真皮血管網連同部分真皮下血管網進行處理，該部分血管依舊較為良好。在保障對腋臭治療效果的同時，可有效保證該部分血供情況，防止對皮瓣修剪過度等因素導致患者出現皮膚供血不順暢等情況，在導致患者產生嚴重不適感的同時，更會影響到術后恢復。

通過對37例腋臭患者行小切口（小于0.5cm）皮瓣剝離的手術治療及術后觀察,采取此法治療腋臭有以下優點∶1、術中通過小切口切開，用甲狀腺彎組織剪銳性分離腋窩皮瓣，操作簡便可行，損傷少，不影響局部血運，無皮瓣部分壞死缺損；2、術中銳性分離剪斷了大汗腺腺管，使大汗腺分泌液不能排泄至皮膚表面，達到對該癥進行根治的效果。3、手術創面及切口采取縫扎包扎傷口，避免傷口血腫形成及防止術后出血，術后不須彈力繃帶加壓包扎止血而使患者術后雙肩及雙上肢受壓而感覺不適[5-6]。

為進一步保障該手術方案在治療該部分患者中的綜合效果，需告知患者在術后需嚴禁進行過于劇烈活動，避免在活動中因出汗等增加術口感染等幾率

[7]。同時，在術后需做到飲食清淡，盡量穿較為寬松的衣物，避免對切口造成影響。同時，護理人員需密切觀察患者術口滲液情況，一旦出現有異常情況需及時通知醫生進行檢查[8]。

在本次研究中，該組患者采用此方法手術治療，術后不需加壓包扎，術后換藥、護理方便，術后對患者生活、活動不造成很大影響，術中后無并發癥危險，安全性高，患者樂于接受手術。經過該組患者的手術治療及觀察，筆者認為該法手術治療腋臭手術操作相對其他方法簡便，手術根治率高；手術效果好。

總之，結合本次研究可以發現，針對腋臭患者采用小切口皮瓣剝離術的方式進行治療，能有效保證臨床針對該部分患者治療效果，在達到根治的同時，能幫助患者在術后短時間內進行恢復。幫助患者在預后日常生活中，不再受腋臭的干擾，達到對其生活質量水平提升的效果。基于該手術方案的多方面優勢，值得將其視為對腋臭患者的首選治療方案。

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[8]許仕軍,劉琪琪等. 小切口超薄皮瓣修剪術治療腋臭130例 [J]. 四川醫學,2015,36(08)∶1179-1180.

37 cases of osmidrosis treated by small incision flap dissection

LU Yun-tuan1,CHU Ming2, WANG Ping1
（Department of Dermatology, Dahua People's Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region 530800, China）

Objective To observe the principle, advantages, safety and efficacy of small incision (less than 0.5cm) flap peeling in the treatment of axillary osmidrosis. Using Methods The lower edge of the armpit area using small incision, incision, cut tissue between the skin and subcutaneous tissue sharp separation peeling surgery flap, direct armpit area edge incision so far, only a single suture with 3 to 5 layers of gauze covering the incision and suture and compression bandage the wound incision. Principle: the surgery between the skin and subcutaneous tissue dissection flap cut sharp separation between major gland and skin apocrine gland, the apocrine secretion cannot be excreted to the skin surface, no odor, achieve radical purpose. The suture and compression of the wound and incision can effectively stop bleeding and prevent postoperative bleeding, flap necrosis and infection. Results There were no bleeding or hematoma in the 37 cases. There was no infection of flap necrosis. All incisions healed by first intention and were cured completely. No scar was left in the incision after operation. Conclusion The small incision dissection flap treated by surgical operation, the operation is simple, no hematoma, no flap necrosis and infection, postoperative nursing operation safety, postoperative wound dressing is convenient, without leaving scars, the patients are willing to accept this operation method is worthy to be popularized in clinical treatment.

osmidrosis; small incision; stripping flap; suture and ligation operation

陸云團，廣西大化縣人民醫院皮膚科主任，副主任醫師。

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.007