調Q激光大光斑低能量聯合氨甲環酸綜合治療黃褐斑的效果觀察

蔣 華，齊顯龍

(1.光博士集團上海醫療美容醫院皮膚科，上海 200020;2.上海市光博士集團重慶醫院，重慶 404100）

調Q激光大光斑低能量聯合氨甲環酸綜合治療黃褐斑的效果觀察

蔣 華1，齊顯龍2

(1.光博士集團上海醫療美容醫院皮膚科，上海 200020;2.上海市光博士集團重慶醫院，重慶 404100）

目的探討調Q激光大光斑低能量聯合氨甲環酸綜合治療黃褐斑的效果。方法接收在我院患有黃褐斑的患者一共有84例，隨機分為研究組、對照組，對照組對病人采取調Q激光大光斑低能量進行治療，研究組對病人采取調Q激光大光斑低能量聯合氨甲環酸綜合治療，對比兩組病人的治療效果和不良反應。結果研究組的治療總有效率為90.47%；對照組的治療總有效率為71.43%，研究組病人的治療總有效率明顯優于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的不良反應發生率為7.14%，對照組的不良反應發生率為16.67%，研究組病人的不良反應發生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論黃褐斑采取調Q激光大光斑低能量聯合氨甲環酸綜合治療的效果可靠，同時不良反應較少，對患者病情恢復起到良好的促進作用，具有臨床推廣價值。

調Q激光大光斑低能量；氨甲環酸；黃褐斑

黃褐斑也被稱之為肝斑，指的是面部的黃褐色色素沉著，大部分為對稱蝶形分布在臉頰部位，以女性居多，血液當中的雌激素水平升高是主要表現，其發病誘因與妊娠、月經不調以及長期口服避孕藥有密切關系，對患者的生活質量帶來較大影響[1]。本研究主要對調Q激光大光斑低能量聯合氨甲環酸綜合治療在黃褐斑治療中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的治療方法提供參考價值。

1 資料與方法

1．1一般資料

選取2015年7月-2016年7月在我院接收的黃褐斑患者一共有84例，84例病人通過相關檢查全部符合黃褐斑的臨床診斷標準[2]。隨機分為兩組，每一組各42例。當中，研究組年齡在27-43歲，平均為（34.5±10.6）歲；對照組年齡在28-45歲，平均為（35.2±11.3）歲。兩組患者的資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

對照組對病人采取C6大光斑低能量（白瓷娃娃）進行治療，每月1次。起始能量1.8J/cm2,光斑8mm，波長1064nm，脈寬4-6ns，逐漸加大能量。研究組在此基礎之上采取氨甲環酸進行治療，其中包括有以下幾點；（1）深藍代謝，每月1次。和白瓷娃娃間隔半個月；（2）無針水光加氨甲環酸注射液，半個月1次；（3）氨甲環酸片，每日500mg，分2次口服；（4）在治療中均應避光，使用防曬劑，慎用化妝品，保持樂觀情緒。去除可能的病因。一個臨床療程為6個月。

1.3 觀察指標

對比兩組病人的6個月的治療效果以及不良反應。

1.4 治療效果判定標準

基本治愈：肉眼視色斑面積消退在90%以上，顏色大致消退；好轉：肉眼視色斑的面積消退在50%以上，顏色逐漸變淡；無效：肉眼視色斑面積消退在50%以下，顏色沒有任何或者明顯變化[3]。

1.5 統計學分析

本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用±s 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病人的臨床治療效果情況對比

研究組有42例，其中基本治愈26例，好轉12例，無效4例，總有效率90.47%；對照組42例，其中基本治愈21例，好轉9例，無效12例，總有效率71.43%，研究組病人的治療總有效率明顯優于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病人的不良反應情況對比

研究組42例，紅斑1例，風團反應1例，月經量減少1例，不良反應發生率為7.14%，對照組42例，紅斑2例，風團反應3例，月經量減少2例，不良反應發生率為16.67%。研究組病人的不良反應發生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

黃褐斑在臨床當中屬于一種常見的皮膚疾病，其發病機制尚不明確，發病因素相對較為繁雜，大部分為女性，或者也會有見于部分女性生殖系統疾病、肝臟疾病以及腫瘤等，日光可以對黃褐斑起到一定的促進作用[4]。另外，根據研究表明[5]，男性病人大約占總體的十分之一，同時男性發病與遺傳有密切關系。黃褐斑的癥狀主要包括有黃褐或者深褐色的斑片，可以累及到眼眶周圍、上唇、前額以及鼻部，周圍邊緣通常相對較為明顯，沒有主觀癥狀以及全身不適，色斑的深淺與天氣變化、內分泌以及日曬等相關因素有密切關系。

近年來，黃褐斑病例發生率越來越多，逐漸引起皮膚科醫師的重視。但是由于黃褐斑發病原因不明，黃褐斑對各種治療方法反應不一樣，黃褐斑對各種治療方法復發率不一樣。是臨床工作中比較困惑的地方。目前，在臨床當中對黃褐斑主要采取藥物、激光以及物理治療等[6]，然而單一治療的效果并不十分理想。根據研究表明[7]，調Q激光大光斑低能量根據選擇性的光熱作用，其脈沖時間可以縮短到4-6ns，在較短時間當中可以產生高能量的脈沖激光，使黑色素顆粒被粉碎成為較小的顆粒以后被組織當中的巨噬細胞給予有效清除，然而相鄰的正常組織不會造成任何損傷。然而調Q激光大光斑低能量的不足之處在于黑色素顆粒吸收相對比較少，爆破不足，單一提高能力有可能導致對相鄰皮膚組織以及基膜的損害，進而使發生色素沉著的幾率明顯升高。根據研究表明，氨甲環酸主要應用在月經過多，應用治療黃褐斑的作用機制尚沒有完全明確，然而被大家一致認可的機制就是：其相關化學結構與絡氨酸有一定程度的相似，極易形成競爭性抑制，使絡氨酸代謝的最終產物黑色素的合成明顯減少，進而可以起到退色素的作用。首先氨甲環酸口服治療黃褐斑是有很好的療效，有些顧客不接受口服藥物。而安肌BABY無針水光機器是無創治療，不刺激黃褐斑，不會加重黃褐斑，同時把氨甲環酸噴射到皮膚表皮及真皮中，起到淡斑的作用，對各型黃褐斑都有效果。臨床效果很好，值得臨床推廣使用[8]。因此，可以表明，調Q激光大光斑低能量聯合氨甲環酸綜合治療黃褐斑的效果顯著，可以使病人的皮損現象得到明顯緩解，使相關不良反應發生率明顯降低。 本文結果顯示，研究組的治療總有效率為90.47%；對照組的治療總有效率為71.43%，研究組病人的治療總有效率明顯優于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的不良反應發生率為7.14%，對照組的不良反應發生率為16.67%，研究組病人的不良反應發生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），與上述相關實踐研究結果基本相同。綜上所述，黃褐斑采取調Q激光大光斑低能量聯合氨甲環酸綜合治療的效果可靠，同時不良反應較少，對患者病情恢復起到良好的促進作用，在臨床當中得以廣泛應用。

[1]鄧永暉.Q開關l1064mm大光斑激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑療效的觀察[J].中國激光醫學雜志，2015，21（5）：330.

[2]鄧永輝，范凱華，李勤.Q開關l1064mm激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志，2014,6（2）：105-109.

[3]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐功的臨床診斷及療效標準(2003年修訂稿)[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004, 3(1):66-71.

[4]吳溯帆，石杭燕，陳永，等.口服氨甲環酸治療黃褐功的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2014,19（2）：107-110.

[5]吳曉勇，陳一松，孫碧梅.大光斑、低能量激光輔以還原性谷胱苷肽和積雪甙治療黃褐斑臨床療效分析[J].中國美容醫學雜志, 2016, 25(2):50-52.

[6]劉華緒,林燕,王金良,等.大光斑低能量1064nm Q開關Nd∶YAG激光在中國山東人群中治療黃褐斑的療效觀察[C].//中華醫學會第十八次全國皮膚性病學術年會論文集.2012:209.

[7]池若珺.大光斑低能量Q開關1064nm激光聯合氫醌乳膏治療黃褐斑的療效觀察[J].東方食療與保健, 2015，4(8)：97.

[8]黃祥玉,魏紅,戴秀萍等.Q開關1064激光治療FitzpatrikⅣ型皮膚和合并黃褐斑患者雀斑的臨床療效觀察[C].//中國醫師協會美容與整形分會西南工作委員會成立大會暨首屆西南美容與整形學術大會論文集.2012:125.

Effect of low - energy combined with tranexamic acid on chloasma treatment by Q - switched laser spot

JIANG Hua1,QI Xian-long
(1.Department of Dermatology, Shanghai Medical and Cosmetic Hospital,Shanghai City 200020,China; 2.Shanghai Optical Group Chongqing Hospital,Chongqing City,404100,China)

ObjectiveTo investigate the effect of low energy combined with tranexamic acid in the treatment of chloasma by Q-switched laser light.MethodsA total of 84 patients with chloasma were randomly divided into study group, control group and control group. The patients were treated with Q-ray laser light and low energy. The study group took Q-switched laser Large light spot combined with low-energy combination of tranexamic acid treatment, compared the two groups of patients with treatment and adverse reactions.ResultsThe total effective rate was 90.47% in the study group and 71.43% in the control group. The total effective rate of the treatment group was signi fi cantly better than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions was 7.14% in the study group and 16.67% in the control group. The incidence of adverse reactions in the study group was signi fi cantly lower than that in the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionChloasma has a reliable effect of combined treatment with tranexamic acid combined with tranexamic acid, and has less adverse reaction, which has a good effect on the recovery of patients' disease.

Q-switched laser light spot Low energy; Tranexamic acid; Chloasma