強脈沖光治療燒傷創面愈后色素沉著43例效果觀察

畢所峰

（赤峰市第二醫院燒傷整形美容科，內蒙古 赤峰 024000）

強脈沖光治療燒傷創面愈后色素沉著43例效果觀察

畢所峰

（赤峰市第二醫院燒傷整形美容科，內蒙古 赤峰 024000）

目的觀察分析在治療燒傷創面愈后色素沉著患者時應用強脈沖光的臨床效果。方法選取2015年1月～2017年1月在我院接受門診或住院治療的燒傷創面愈合后色素沉著患者43例，應用強脈沖光對其進行治療，觀察其治療的臨床效果。結果43例患者中7例康復，21例顯效，9例有效，6例無效，治療的總有效率達86.04%；僅1例患者治療過程中創面出現若干小水皰，簡單處理后水皰消失，未見其他明顯不良反應。結論強脈沖光治療燒傷創面愈后色素沉著療效高、安全性好，值得臨床應用和推廣。

強脈沖光治療；燒傷；愈后；色素沉著

Ⅱ度及以上燒傷通常會在燒傷創面愈后留下程度不一的色素沉著，較明顯的色素沉著，特別是暴露在外的部位（面部、頸部、四肢等），會對患者的外貌外觀造成影響，使患者出現自卑、抑郁等不良心理[1]。治療燒傷創面愈后色素沉著的傳統常規方法有外用硅酮霜、口服維生素C等，效果不夠明顯且起效時間長。目前，強脈沖光（IPL）廣泛應用于美容外科，該技術對雀斑、日曬斑、老年斑、黃褐斑等色素性疾病的療效經長期臨床應用及研究而證實[2]。我院自2015年1月至2017年1月共對收治的43例燒傷創面愈后色素沉著患者進行了IPL治療，取得了較明顯的療效，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例燒傷創面愈后色素沉著患者均在2015年1月～2017年1月來我院進行門診或住院治療，其中男25例，女18例；年齡7～55歲，平均（27.54±3.47）歲；火焰燒傷20例，液體燙傷18例，化學燒傷2例，電燒傷2例,其他原因致傷1例；病程7個月～4年，平均（1.32±0.83）年；植皮部位色素沉著9例，供皮區色素沉著4例，未經植皮創面愈合部位色素沉著30例；面部色素沉著17例，頸部色素沉著13例，上肢色素沉著10例，下肢色素沉著3例。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器及參數

應用科醫人醫療激光公司（以色列）生產的“王者之冠”M22光子嫩膚儀進行IPL治療。參數：根據個體情況安裝波長為560 nm、 590 nm或640 nm的濾光片，設置脈沖寬度為3.0～5.0 ms，脈沖次數為2～3次，每次脈沖的延遲時間為20～40 ms，能量密度為12～23 J/cm2。

1.2.2 操作步驟

①術前準備：潔面乳徹底清潔燒燙傷色素沉著區域，常規拍攝照片存檔。②局部涂抹冷凝膠。視患者色素沉著的嚴重程度、部位、Fitrpatrick分型及年齡、性別等基本資料選擇濾光片、脈沖數、脈寬、脈沖延遲時間及能量密度，控制光斑重疊面積在20%之下。初次治療時應先測試光斑。均勻掃描色素沉著區域，若局部輕微發紅、色素沉著暫時加深，則表明治療參數調節適宜；若皮膚明顯發紅，疼痛感明顯，則應降低能量密度，或增加脈寬、增加脈沖延遲時間、增加脈沖數。③連續治療3～10次，每次治療間隔不少于1個月，持續治療時間為3～12個月。④術后護理：應用冰袋對治療部位進行冷敷，時間為30min。治療后1個月內應盡量避免陽光的直接照射，穿長袖衣物，戴寬沿帽，出門涂抹防曬霜。制定合理飲食方案，盡量避免攝入光敏性食物，同時也要注意避免光敏性藥物的使用。常規口服維生素C及維生素E治療，維生素C用量：0.2g/次，3次/d；維生素E用量：0.1g/次，2次/d。

1.3 觀察指標

患者色素沉著部位面積的變化、與相鄰正常皮膚顏色比較情況、患者治療的總有效率。

1.4 療效評定標準

根據患者色素燒傷創面愈后色素沉著部位面積變化及與相鄰正常皮膚顏色比較，將療效分為康復、顯效、有效及無效4個等級，具體如下。①康復：原色素沉著部位色素沉著消失，與相鄰正常皮膚的顏色不存在明顯差異；②顯效：原色素沉著部位面積縮小超過60%，色素沉著變淺明顯，但與正常膚色仍有較小差異；③有效：原色素沉著部位面積縮小超過30%，色素沉著有所變淺，與正常膚色有所差異；④無效：燒傷創面愈后色素沉著部位面積、與相鄰正常膚色比較的結果均未達以上標準。總有效率=100%-無效/患者數×100%。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS20.0對本研究各項資料及數據行錄入、處理及分析，計量資料采用（±s ）表示，計數資料采用率（%）、例數（n）等表示。

2 結 果

經治療，43例患者中7例康復（16.27%），21例顯效（48.83%），9例有效（20.93%），6例無效（13.95%），治療的總有效率為86.04%。僅1例患者治療過程中創面出現若干小水皰，經涂紅霉素眼膏治療7天后水皰消失，未見其它明顯不良反應，未見明顯后遺癥。

3 討 論

燒傷創面愈后色素沉著常見于燒傷整形外科，主要是由燒傷后皮膚存在的循環障礙而致的營養缺失、燒傷部位存在的炎癥性刺激及多種物理化學因素所導致。通常情況下，Ⅰ度燒傷由于病變輕，短期（一般為3～5d）即可完成脫屑愈合，且不會留下瘢痕，有可能出現較淺的色素沉著，但通過簡單處理可短期消除[3]；Ⅱ度燒傷在不并發感染的情況下，其中的淺Ⅱ度燒傷可在1～2周內愈合，且無瘢痕遺留，但色素沉著可較長時間存在；深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷愈合時間長，色素沉著程度嚴重且遺留瘢痕，有資料表明，約1/3該程度燒傷患者長期存在色素沉著，其中供皮區、植皮部位及自行愈合創面的色素尤為明顯[4]。目前，臨床尚無燒傷創面愈后色素沉著機理的統一說法，主流觀點是炎癥刺激、皮膚營養不良、理化因素等致使燒傷面皮膚出現代謝異常，黑素細胞釋放黑素小體，而后由嗜黑素細胞吞噬并聚集在燒傷處而表現為膚色變化[5]。除此之外，皮膚微循環不良、血液淤積、血液回流障礙等也是造成色素沉著的重要原因。

隨著科技及醫學的不斷發展，越來越多的強脈沖光（IPL）治療得以在臨床上開展。IPL技術主要原理是皮膚對波長不等的光有選擇性吸收而后進行光熱解反應，在無損傷、無痛苦的條件下完成對色素沉著部位皮膚的美容治療[6]。皮膚組織內部不同蛋白質、黑色素、水等對光的吸收主要由光的波長決定。黑色素可吸收光的波長區間為250～1200nm，但對400～755nm波長區間內的可見光吸收效率高于其他區間，因此在應用IPL治療色素沉著時波長應選取在該區間內。在燒傷創面愈后色素沉著的治療中，IPL可對黑色素、氧合血紅蛋白進行選擇性地破壞，并對纖維細胞產生膠原蛋白起到促進作用，最后由患者體內吞噬細胞完成對破碎的黑色素顆粒的吞噬，或者經代謝排出體外[7]。另外，IPL對調整皮膚組織的微循環、消除異常色素有著積極意義。

IPL治療的時間應在燒傷創面愈合后，治療時探頭要與燒傷創面間成90°角。治療首月脈沖頻率為1次/周，次月為1次/2周，第3個月為1次/月，總療程1～1.5年。對于不同時期、部位的燒傷創面，進行脈沖治療的能量、密度等參數不盡相同，具體如下：①初愈：患者面部皮膚較薄，因此在第一次治療時使用的能量較低，脈沖數為2，脈寬分別為3.0ms及5.0ms，延遲時間為25ms，能量密度1.9×103J/mm2；四肢處皮膚較厚，因此首次脈沖時能量較面部大，脈沖數為3，脈寬分別為3.0ms、5.0ms及6.0ms，延遲時間25ms，能量密度達2.0×103J/mm2。②愈合時間較長：光束使用劑量較大，脈沖數為3，脈寬分別為4.0ms、6.0ms及7.0ms，延遲時間30ms或35ms，脈沖時密切關注患者治療部位的變化情況，若無明顯變化，可逐次遞增100～200J/mm2的能量，但不超過2.9×103J/mm2。

進行IPL治療的醫師需要具備一定的經驗，究其原因是IPL操作復雜，參數選擇中存在很大的靈活性。在參數設置不合理的情況下，治療部位皮膚可能出現二次燒傷，避免這種情況的主要方法是備有持續性冷卻裝置。為防止灼傷眼部和光束直射眼球，操作過程中治療者和患者都應佩戴護目鏡，患者眼部也不能進行治療。由于治療光頭要始終貼合皮膚，并可能影響胡須生長[8]，因此男性胡須處治療時應謹慎，要在短時間內結束治療。此外，治療前要仔細了解患者是否有IPL治療的相關禁忌癥。

本研究中，43例患者通過IPL治療，總有效率達86.79%，且不良反應少，程度輕。這表明，IPL在對燒傷創面愈后色素沉著患者治療時有顯著的臨床療效，且安全性好，值得臨床應用和推廣。

[1]張茁.超聲波導入聯合強脈沖光治療燒傷患者面部色素沉著療效觀察[J].中華燒傷雜志,2012,28(1):65-66.

[2]王琴,金銳,米晶等.窄譜強脈沖光治療燒傷瘢痕的療效評價[J].組織工程與重建外科,2015,11(3):196-198.

[3]匡建國,曹玉玨,楊麗.優化脈沖強光治療燒傷創面愈合后瘢痕及色素沉著的臨床效果觀察[J].中華燒傷雜志,2012,28(3):219-220.

[4]李莉,趙宇輝,于曉牧等.強脈沖光聯合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2016,38(8):610-611.

[5]侯曉華,沙德潛.強脈沖光治療燒傷后增生性瘢痕的臨床療效觀察[J].醫療衛生裝備,2012,33(4):68-70.

[6]胥學冰,史昌乾,朱婕等.強脈沖光治療燒傷后色素沉著療效觀察[J].人民軍醫,2009,52(2):105-106.

[7]周琦.強脈沖光聯合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生28例臨床研究[J].中國醫療美容,2016,6(10):33-35.

[8]蔡玉輝.強脈沖光治療燒傷后色素沉著45例效果觀察[J].右江民族醫學院學報,2009,31(6):1051-1052.

Observation on the effect of 43 cases of post - hyperpigmentation of burn wound in patients with burn wound

BI Suo-feng
（Department of Burn and Plastic Surgery, Second Hospital of Chifeng City, Chifeng City, Inner Mongolia 024000, China）

ObjectiveTo observe and analyze the clinical effect of applying intense pulsed light in the treatment of patients with post-hyperpigmentation of burn wounds.MethodsFrom January 2015 to January 2010, 43 patients with pigmentation were treated with burns after hospitalization or hospitalization. The patients were treated with strong pulsed light to observe the clinical effect of the treatment.ResultsThere were 7 cases of rehabilitation in 43 cases, 21 cases were effective, 9 cases were effective, 6 cases were ineffective, the total effective rate of treatment was 86.04%; only one patient had several small blisters in the course of treatment, and the blisters disappeared after simple treatment. See other obvious adverse reactions.ConclusionThe treatment of burn wounds with high pulse light is more effective, safe and worthy of clinical application and promotion.

strong pulsed light therapy; burns; healing; pigmentation