自體耳軟骨和自體真皮組織在再次隆鼻術(shù)中的應(yīng)用

韓紅兵，閆 鋒 ，劉艷萍

(1.永城市人民醫(yī)院燒傷整形美容外科，河南 永城 476000；2.永城市人民醫(yī)院腫瘤外科，河南 永城476000；3.永城市人民醫(yī)院麻醉科，河南 永城 476000 )

自體耳軟骨和自體真皮組織在再次隆鼻術(shù)中的應(yīng)用

韓紅兵1，閆 鋒2，劉艷萍3

(1.永城市人民醫(yī)院燒傷整形美容外科，河南 永城 476000；2.永城市人民醫(yī)院腫瘤外科，河南 永城476000；3.永城市人民醫(yī)院麻醉科，河南 永城 476000 )

目的探討自體耳軟骨和自體真皮組織在再次隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2012年6月～2016年6月在我院采取自體耳軟骨和自體真皮組織修復(fù)的56例再隆鼻患者臨床病例資料，總結(jié)和分析其臨床治療效果。 結(jié)果 56例患者再隆鼻術(shù)后鼻弧度流暢，鼻外形飽滿，鼻尖有效延長；對患者進(jìn)行為期3～10個月隨訪發(fā)現(xiàn)其切口未繼發(fā)畸形和瘢痕增生，自體真皮組織和耳軟骨組織修復(fù)患者鼻尖形態(tài)和鼻背顯著改善，未見軟骨和假體輪廓，鼻尖和鼻背未有發(fā)紅，患者對手術(shù)修復(fù)效果滿意度達(dá)到100%。結(jié)論應(yīng)用自體耳軟骨和真皮組織修復(fù)對再次隆鼻術(shù)具有較好的臨床效果，不僅能增加患者鼻背和鼻尖組織厚度，還能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，該方法值得推廣應(yīng)用。

自體真皮組織；自體耳軟骨；再次隆鼻術(shù);硅橡膠

隆鼻手術(shù)是目前較為多見的美容術(shù)式之一。醫(yī)用固態(tài)硅橡膠是隆鼻手術(shù)最常用的假體材料，塑形效果好，然而部分患者術(shù)后存在排斥現(xiàn)象，鼻梁發(fā)亮透光和變薄，鼻梁處假體下移，鼻表面皮膚發(fā)紅、潰爛，需再次修復(fù)[1]。自體耳軟骨或自體真皮組織修復(fù)能有效改善鼻尖形態(tài)，減少假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥。我院對2012年6月～2016年6月行再隆鼻手術(shù)的56例患者采取自體耳軟骨和自體真皮組織修復(fù)，發(fā)現(xiàn)其修復(fù)效果明顯且術(shù)后并發(fā)癥較少，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2016年6月在我院采取自體耳軟骨和自體真皮組織修復(fù)的56例再隆鼻患者。所有患者早前均采取硅膠假體隆鼻手術(shù)，手術(shù)后假體輪廓外露，假體移位、浮動導(dǎo)致形態(tài)外觀欠佳，術(shù)后皮膚透亮變白。56例患者均為女性，年齡范圍為（22～46）歲，平均年齡為（30.3±4.7）歲，距離上次隆鼻手術(shù)時間為（1～4）年，平均時長為（2.0±0.4）年。

1.2 方 法

1.2.1 鼻假體制作

在患者耳甲腔耳前和耳后皮下處行局部麻醉，選取耳后耳顱溝處作一切口，并切下1.5cmx1.0cm大小的耳甲腔背側(cè)軟骨膜及其少數(shù)皮膚下組織，隨后間斷縫合切口；在患者額部發(fā)際線平行向上約5cm處選取約一寬（6～8）mm和長（4～5）mm頭皮組織，取下后將其表皮和脂肪徹底去除，并進(jìn)行修剪，將采取的自體組織放入地塞米松和慶大霉素生理鹽水中存放。

1.2.2 假體置入

患者采取平臥體位，清潔鼻腔和修剪鼻毛，在鼻尖點(diǎn)、鼻背中線和鼻根部做好標(biāo)記，對雙側(cè)面部和鼻孔進(jìn)行消毒并鋪設(shè)無菌巾，鼻頭和鼻小柱處實(shí)施局部浸潤性麻醉（1：20萬腎上腺素+2%利多卡因），手術(shù)切口入路根據(jù)不同情況進(jìn)行選取：①單側(cè)或雙側(cè)鼻孔內(nèi)切口；②雙側(cè)鼻孔內(nèi)切口同時向鼻小柱下延長作一“V”形切口。根據(jù)患者鼻部形態(tài)對假體進(jìn)行雕刻，便于假體貼服鼻骨，在“L”形假體鼻尖部和鼻背部各打一小孔（直徑為1mm），便于軟組織能有效穿過小孔生長并發(fā)揮“鉚釘”固定假體作用；對鼻背筋膜組織和鼻骨骨膜間的間隙進(jìn)行分離，得到合適的腔隙，將假體置入后，調(diào)整假體鼻小柱大小（理想標(biāo)準(zhǔn)為不歪斜），并將經(jīng)修飾的真皮組織置于鼻尖皮下，覆蓋鼻尖端假體表面；對于鼻小柱較短者可采取“飛燕”切口，延長鼻小柱，避免鼻尖張力過高。術(shù)后口服抗菌藥物3～5d，術(shù)后第7d進(jìn)行拆線。

2 結(jié) 果

56例患者再隆鼻術(shù)中采取自體軟骨和真皮組織修復(fù)后，患者對術(shù)后鼻外形基本滿意，鼻弧度流暢，鼻外形形態(tài)自然，外形飽滿，未見塌陷，鼻尖得到有效延長；對患者進(jìn)行為期3～10個月隨訪發(fā)現(xiàn)患者切口未繼發(fā)畸形和瘢痕增生，自體真皮組織和耳軟骨組織修復(fù)后患者鼻尖形態(tài)和鼻背得到顯著改善，未見軟骨和假體輪廓，鼻尖和鼻背未有發(fā)紅，患者對修復(fù)滿意度達(dá)到100%。

3 討 論

一個美觀鼻部是確保面部立體美觀不容忽視的重要組成部分[2]。由于亞洲人群短鼻和鞍鼻患者人數(shù)較多，隆鼻手術(shù)的目標(biāo)是改善患者平坦面部，提高面部立體感。隆鼻手術(shù)是臨床上較為常見的一種美容手術(shù)，固體硅膠假體則是隆鼻手術(shù)中常用的一種假體材料，能有效墊高鼻背部，然而無法隨意對鼻尖和鼻頭形狀進(jìn)行塑造，特別是對于鼻尖后縮、鼻梁短和鼻頭鈍圓患者采取單純性的硅膠假體植入無法獲得滿意修復(fù)效果，此外術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的排斥反應(yīng)，隨著時間的增加，鼻梁機(jī)體會變薄或者向下移動，發(fā)生透光發(fā)亮，少數(shù)者皮膚會潰爛，從而需要再次修復(fù)[3]。研究報道，鼻尖處假體外露發(fā)生率達(dá)到45.95%，是外露假體最為多見的部位[4]。本文選取的56例均為隆鼻假體取出患者，隆鼻手術(shù)后鼻尖皮膚處會出現(xiàn)變硬、萎縮以及鼻尖縮短等現(xiàn)象。所以假體隆鼻手術(shù)中結(jié)合附加材料（自體真皮組織或軟骨），提高鼻尖和鼻背厚度，能有效減少或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥就顯得異常重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，采取自體軟骨組織以及真皮組織提高鼻尖和鼻背組織厚度具有較好的效果。自軟軟骨一般選取耳軟骨、鼻中隔軟骨以及肋軟骨；選取的自體耳甲能有效提高鼻尖組織厚度，對鼻尖形狀進(jìn)行有效塑造[5-6]。雖然有文獻(xiàn)報道耳軟骨骨量不足，僅用于鼻尖抬高，術(shù)后鼻小柱較易發(fā)生彎曲，同時切取真皮脂肪處會遺留瘢痕而難以去除，而且手術(shù)難度較大[7-8]。總之 ，應(yīng)用自體耳軟骨和真皮組織修復(fù)對再次隆鼻術(shù)具有較好的臨床效果，不僅能增加患者鼻背和鼻尖組織厚度，還能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1]時安平，羅盛康，周紹龍，等. 自體耳軟骨聯(lián)合自體真皮組織在假體隆鼻修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué). 2012, 21(5): 732-734.

[2]石思銀，石思艷，王潤芝. 自體耳軟骨聯(lián)合自體真皮組織在假體隆鼻修復(fù)術(shù)中的臨床價值[J]. 中國醫(yī)療美容. 2015, 5(6): 12-14.

[3]姜曉麗，葛春穎，張晨，等. 自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術(shù)后再次鼻整形中的應(yīng)用[J]. 中國美容整形外科雜志. 2013, 24(12): 719-722.

[4]羅丹，吳溯帆. 自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的臨床效果[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志. 2016, 22(5): 310-312.

[5]王俊華. 硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體耳廓軟骨充填鼻尖預(yù)防隆鼻術(shù)并發(fā)癥的效果研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究. 2014(35): 25-26.

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[7]徐海清，胡惠芳，向才錦, 自體耳軟骨和自體真皮組織在再次隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2016, 25(10):40-43

[8]溫蓮香. 自體耳軟骨鼻尖填充聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療美容. 2014(3): 41-42.

The application of autologous cartilage and autologous dermal tissue in re – rhinoplasty

HAN Hong-bing1, YAN Feng2, LIU Yan-ping3(1.Burns cosmetic surgery, Yong City People's Hospital,Henan Province 476000,China;2.Surgical Oncology，Yong City People's Hospitall,Henan Province 476000,China;3.Anesthesia，Yong City People's Hospitall,Henan Province 476000,China)

ObjectiveTo explore the application of autologous cartilage and autologous dermal tissue in reopening rhinoplasty.MethodsRetrospective analysis of June 2012 ～ June 2016 in our hospital to take autologous cartilage and autologous dermal tissue repair in 56 cases of patients with recurrent rhinorrhea clinical data, summed up and analyze the clinical treatment.Results56 patients after rhinoplasty rhinoplasty nasal curvature smooth, nose full shape, nasal effective extension; patients for 3 to 10 months followup found that the incision without secondary deformity and scar hyperplasia, autologous dermal tissue and ear cartilage tissue repair patients Nasal tip shape and the nose was signi fi cantly improved, no cartilage and prosthesis contours, nasal and nasal no redness, the patient's satisfaction with surgical repair results reached 100%.ConclusionThe application of autologous cartilage and dermal tissue repair has a good clinical effect on re-rhinoplasty, not only can increase the thickness of nasal and nasal tip tissue, but also reduce the occurrence of postoperative complications, the method worthy of popularization and application.

Autologous dermal tissue; autologous ear cartilage; again rhinoplasty; silicone rubber