自體耳軟骨和自體真皮組織在再次隆鼻術中的應用

韓紅兵，閆 鋒 ，劉艷萍

(1.永城市人民醫院燒傷整形美容外科，河南 永城 476000；2.永城市人民醫院腫瘤外科，河南 永城476000；3.永城市人民醫院麻醉科，河南 永城 476000 )

自體耳軟骨和自體真皮組織在再次隆鼻術中的應用

韓紅兵1，閆 鋒2，劉艷萍3

(1.永城市人民醫院燒傷整形美容外科，河南 永城 476000；2.永城市人民醫院腫瘤外科，河南 永城476000；3.永城市人民醫院麻醉科，河南 永城 476000 )

目的探討自體耳軟骨和自體真皮組織在再次隆鼻術中的應用效果。方法回顧性分析2012年6月～2016年6月在我院采取自體耳軟骨和自體真皮組織修復的56例再隆鼻患者臨床病例資料，總結和分析其臨床治療效果。 結果 56例患者再隆鼻術后鼻弧度流暢，鼻外形飽滿，鼻尖有效延長；對患者進行為期3～10個月隨訪發現其切口未繼發畸形和瘢痕增生，自體真皮組織和耳軟骨組織修復患者鼻尖形態和鼻背顯著改善，未見軟骨和假體輪廓，鼻尖和鼻背未有發紅，患者對手術修復效果滿意度達到100%。結論應用自體耳軟骨和真皮組織修復對再次隆鼻術具有較好的臨床效果，不僅能增加患者鼻背和鼻尖組織厚度，還能減少術后并發癥發生，該方法值得推廣應用。

自體真皮組織；自體耳軟骨；再次隆鼻術;硅橡膠

隆鼻手術是目前較為多見的美容術式之一。醫用固態硅橡膠是隆鼻手術最常用的假體材料，塑形效果好，然而部分患者術后存在排斥現象，鼻梁發亮透光和變薄，鼻梁處假體下移，鼻表面皮膚發紅、潰爛，需再次修復[1]。自體耳軟骨或自體真皮組織修復能有效改善鼻尖形態，減少假體隆鼻術并發癥。我院對2012年6月～2016年6月行再隆鼻手術的56例患者采取自體耳軟骨和自體真皮組織修復，發現其修復效果明顯且術后并發癥較少，現將研究內容匯報如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2016年6月在我院采取自體耳軟骨和自體真皮組織修復的56例再隆鼻患者。所有患者早前均采取硅膠假體隆鼻手術，手術后假體輪廓外露，假體移位、浮動導致形態外觀欠佳，術后皮膚透亮變白。56例患者均為女性，年齡范圍為（22～46）歲，平均年齡為（30.3±4.7）歲，距離上次隆鼻手術時間為（1～4）年，平均時長為（2.0±0.4）年。

1.2 方 法

1.2.1 鼻假體制作

在患者耳甲腔耳前和耳后皮下處行局部麻醉，選取耳后耳顱溝處作一切口，并切下1.5cmx1.0cm大小的耳甲腔背側軟骨膜及其少數皮膚下組織，隨后間斷縫合切口；在患者額部發際線平行向上約5cm處選取約一寬（6～8）mm和長（4～5）mm頭皮組織，取下后將其表皮和脂肪徹底去除，并進行修剪，將采取的自體組織放入地塞米松和慶大霉素生理鹽水中存放。

1.2.2 假體置入

患者采取平臥體位，清潔鼻腔和修剪鼻毛，在鼻尖點、鼻背中線和鼻根部做好標記，對雙側面部和鼻孔進行消毒并鋪設無菌巾，鼻頭和鼻小柱處實施局部浸潤性麻醉（1：20萬腎上腺素+2%利多卡因），手術切口入路根據不同情況進行選取：①單側或雙側鼻孔內切口；②雙側鼻孔內切口同時向鼻小柱下延長作一“V”形切口。根據患者鼻部形態對假體進行雕刻，便于假體貼服鼻骨，在“L”形假體鼻尖部和鼻背部各打一小孔（直徑為1mm），便于軟組織能有效穿過小孔生長并發揮“鉚釘”固定假體作用；對鼻背筋膜組織和鼻骨骨膜間的間隙進行分離，得到合適的腔隙，將假體置入后，調整假體鼻小柱大小（理想標準為不歪斜），并將經修飾的真皮組織置于鼻尖皮下，覆蓋鼻尖端假體表面；對于鼻小柱較短者可采取“飛燕”切口，延長鼻小柱，避免鼻尖張力過高。術后口服抗菌藥物3～5d，術后第7d進行拆線。

2 結 果

56例患者再隆鼻術中采取自體軟骨和真皮組織修復后，患者對術后鼻外形基本滿意，鼻弧度流暢，鼻外形形態自然，外形飽滿，未見塌陷，鼻尖得到有效延長；對患者進行為期3～10個月隨訪發現患者切口未繼發畸形和瘢痕增生，自體真皮組織和耳軟骨組織修復后患者鼻尖形態和鼻背得到顯著改善，未見軟骨和假體輪廓，鼻尖和鼻背未有發紅，患者對修復滿意度達到100%。

3 討 論

一個美觀鼻部是確保面部立體美觀不容忽視的重要組成部分[2]。由于亞洲人群短鼻和鞍鼻患者人數較多，隆鼻手術的目標是改善患者平坦面部，提高面部立體感。隆鼻手術是臨床上較為常見的一種美容手術，固體硅膠假體則是隆鼻手術中常用的一種假體材料，能有效墊高鼻背部，然而無法隨意對鼻尖和鼻頭形狀進行塑造，特別是對于鼻尖后縮、鼻梁短和鼻頭鈍圓患者采取單純性的硅膠假體植入無法獲得滿意修復效果，此外術后會出現不同程度的排斥反應，隨著時間的增加，鼻梁機體會變薄或者向下移動，發生透光發亮，少數者皮膚會潰爛，從而需要再次修復[3]。研究報道，鼻尖處假體外露發生率達到45.95%，是外露假體最為多見的部位[4]。本文選取的56例均為隆鼻假體取出患者，隆鼻手術后鼻尖皮膚處會出現變硬、萎縮以及鼻尖縮短等現象。所以假體隆鼻手術中結合附加材料（自體真皮組織或軟骨），提高鼻尖和鼻背厚度，能有效減少或預防術后并發癥就顯得異常重要。

本研究發現，采取自體軟骨組織以及真皮組織提高鼻尖和鼻背組織厚度具有較好的效果。自軟軟骨一般選取耳軟骨、鼻中隔軟骨以及肋軟骨；選取的自體耳甲能有效提高鼻尖組織厚度，對鼻尖形狀進行有效塑造[5-6]。雖然有文獻報道耳軟骨骨量不足，僅用于鼻尖抬高，術后鼻小柱較易發生彎曲，同時切取真皮脂肪處會遺留瘢痕而難以去除，而且手術難度較大[7-8]。總之 ，應用自體耳軟骨和真皮組織修復對再次隆鼻術具有較好的臨床效果，不僅能增加患者鼻背和鼻尖組織厚度，還能減少術后并發癥發生，該方法值得推廣應用。

[1]時安平，羅盛康，周紹龍，等. 自體耳軟骨聯合自體真皮組織在假體隆鼻修復術中的應用[J]. 中國美容醫學. 2012, 21(5): 732-734.

[2]石思銀，石思艷，王潤芝. 自體耳軟骨聯合自體真皮組織在假體隆鼻修復術中的臨床價值[J]. 中國醫療美容. 2015, 5(6): 12-14.

[3]姜曉麗，葛春穎，張晨，等. 自體耳軟骨聯合硅膠假體在隆鼻術后再次鼻整形中的應用[J]. 中國美容整形外科雜志. 2013, 24(12): 719-722.

[4]羅丹，吳溯帆. 自體耳軟骨聯合硅膠假體隆鼻術的臨床效果[J]. 中華醫學美學美容雜志. 2016, 22(5): 310-312.

[5]王俊華. 硅膠假體隆鼻聯合自體耳廓軟骨充填鼻尖預防隆鼻術并發癥的效果研究[J]. 中外醫學研究. 2014(35): 25-26.

[6]馬群，蔣亞楠，徐奕昊, 自體真皮瓣在隆鼻手術中的應用[J].組織工程與重建外科雜志, 2015(4):261-262

[7]徐海清，胡惠芳，向才錦, 自體耳軟骨和自體真皮組織在再次隆鼻術中的應用[J]. 中國美容醫學, 2016, 25(10):40-43

[8]溫蓮香. 自體耳軟骨鼻尖填充聯合硅膠假體在隆鼻術中的應用[J]. 中國醫療美容. 2014(3): 41-42.

The application of autologous cartilage and autologous dermal tissue in re – rhinoplasty

HAN Hong-bing1, YAN Feng2, LIU Yan-ping3(1.Burns cosmetic surgery, Yong City People's Hospital,Henan Province 476000,China;2.Surgical Oncology，Yong City People's Hospitall,Henan Province 476000,China;3.Anesthesia，Yong City People's Hospitall,Henan Province 476000,China)

ObjectiveTo explore the application of autologous cartilage and autologous dermal tissue in reopening rhinoplasty.MethodsRetrospective analysis of June 2012 ～ June 2016 in our hospital to take autologous cartilage and autologous dermal tissue repair in 56 cases of patients with recurrent rhinorrhea clinical data, summed up and analyze the clinical treatment.Results56 patients after rhinoplasty rhinoplasty nasal curvature smooth, nose full shape, nasal effective extension; patients for 3 to 10 months followup found that the incision without secondary deformity and scar hyperplasia, autologous dermal tissue and ear cartilage tissue repair patients Nasal tip shape and the nose was signi fi cantly improved, no cartilage and prosthesis contours, nasal and nasal no redness, the patient's satisfaction with surgical repair results reached 100%.ConclusionThe application of autologous cartilage and dermal tissue repair has a good clinical effect on re-rhinoplasty, not only can increase the thickness of nasal and nasal tip tissue, but also reduce the occurrence of postoperative complications, the method worthy of popularization and application.

Autologous dermal tissue; autologous ear cartilage; again rhinoplasty; silicone rubber