經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥效果觀察

江敦勤

(安徽醫科大學附屬巢湖醫院，安徽巢湖238000)

經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥效果觀察

江敦勤

(安徽醫科大學附屬巢湖醫院，安徽巢湖238000)

目的 觀察經尿道雙極等離子前列腺剜除術(PKERP)治療良性前列腺增生癥的臨床效果。方法 將65例良性前列腺增生癥患者隨機分為觀察組33例和對照組32例，觀察組采用PKERP治療，對照組采用經尿道雙極等離子前列腺電切術治療；記錄兩組患者手術情況，評價性功能及排尿功能，觀察并發癥發生情況。結果 與對照組比較，觀察組患者術中沖洗液中血紅蛋白含量減少，手術時間、膀胱沖洗時間及留置尿管時間縮短，且切除前列腺質量增加，P均<0.05。與治療前比較，治療后兩組患者IPSS、最大尿流率、逆行射精及勃起功能障礙發生率增加，殘余尿量減少，P均<0.05；與對照組比較，觀察組上述指標變化更明顯，P均<0.05。觀察組并發癥率為12.12%，明顯低于對照組的28.13%，P<0.05。結論 采用PKERP治療良性前列腺增生癥可減少創傷及對性功能的影響，改善排尿功能，提高手術療效及安全性。

經尿道雙極等離子前列腺剜除術；經尿道雙極等離子前列腺電切術；前列腺增生癥

傳統經尿道前列腺電切術至今仍為外科治療良性前列腺增生癥的金標準，但其本身的缺陷則限制其臨床應用，如僅適用于前列腺體積<80 cm3的患者、電切綜合征和出血等并發癥發生率高、術后5年約14.5%患者需再次手術等[1]。等離子前列腺電切系統的廣泛應用可有效避免以上缺點，同時突破了手術時間及前列腺體積等的限制[2]。經尿道雙極等離子前列腺剜除術(PKERP)與經尿道雙極等離子前列腺電切術(PKRP)有相似的臨床療效，但前者術中切除增生腺體更徹底，同時縮可短手術時間、減少出血等，因此更具安全性[3]。目前，有關二者對前列腺增生癥患者性功能影響的報道較少。2013年6月～2015年6月，我們比較了PKERP與PKRP治療良性前列腺增生癥的療效及對患者性功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇巢湖醫院同期收治的良性前列腺增生癥患者65例，年齡55～70(65.9±6.1)歲，前列腺體積37～105 (59.1±12.7)cm3；均經手術組織病理診斷確診，且為首次行前列腺增生癥手術；術前均排除前列腺癌或其他惡性腫瘤疾病、存在嚴重排尿功能障礙或尿道狹窄、嚴重心肝腎等功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙、神經源性膀胱等。將患者隨機分為觀察組33例和對照組32例，其臨床資料具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 手術均由我院同一組泌尿外科手術醫師完成。對照組行PKRP治療：采用硬膜外麻醉，患者處膀胱截石位。放置奧林巴斯等離子電切鏡，于患者膀胱6點處制作溝。先應用等離子電切中葉，再分別切除左右兩側葉，最后再修整前列腺尖部及頸部，其間需避免損傷輸尿管和膀胱外括約肌等。手術完成后再止血和沖洗，術后常規留置導尿管，并常規應用抗菌藥物以預防感染。觀察組行PKERP治療：準備步驟與對照組相同，電切功率290 W，電凝功率150 W；先確定患者輸尿管位置，并將電切鏡后退至尿道處；然后再觀察患者前列腺和外括約肌情況，給予膀胱穿刺造瘺并灌注生理鹽水。伴膀胱結石者，可先行氣壓彈道碎石并清除后再行剜除前列腺術；術中有活動性出血時，給予雙極電凝。先切除掀起的中葉，再緊貼前列腺逆行剜除兩側葉。手術完成后再止血和沖洗，術后常規留置導尿管，并常規應用抗菌藥物以預防感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術情況，包括術中沖洗液中血紅蛋白、手術時間、膀胱沖洗時間及留置尿管時間、切除前列腺質量。分別于術前及術后6個月，行國際前列腺癥狀評分(IPSS)[4]及尿流動力學檢查(最大尿流率及殘余尿量)，應用勃起功能國際問卷評分及射精功能問卷評價患者逆行射精和勃起功能障礙發生情況[5]。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 與對照組比較，觀察組患者術中沖洗液中血紅蛋白含量減少，手術時間、膀胱沖洗時間及留置尿管時間縮短，且切除前列腺質量增加，P均<0.05。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后IPSS、最大尿流率及殘余尿量比較 與治療前比較，治療后兩組患者IPSS、最大尿流率增加，殘余尿量減少，P均<0.05；與對照組比較，觀察組上述指標變化更明顯，P均<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后IPSS、最大尿流率及殘余尿量比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后性功能情況比較 治療前，兩組患者逆行射精及勃起功能障礙發生率比較，P均>0.05；治療后兩組患者逆行射精及勃起功能障礙發生率較治療前明顯升高；而觀察組升高程度低于對照組比較，P均<0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后性功能情況比較(例)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組患者并發癥情況比較 觀察組發生繼發性出血1例、暫時性尿失禁1例、尿道損傷2例，對照組發生繼發性出血4例、暫時性尿失禁3例、尿道損傷2例；觀察組并發癥發生率12.12%，明顯低于對照組的28.13%，P<0.01。

3 討論

傳統經尿道前列腺切除術因易發生電切綜合征，且手術時間<90 min，因此限制應用于前列腺體積較大的患者人群。PKERP具有電切術和開放性手術的優點，其可完整地剝離和最大限度地剜除患者增生腺體組織，可于剝離的同時精確止血[6]。本研究結果顯示，觀察組患者術中沖洗液中血紅蛋白含量、手術平均時間、膀胱沖洗時間及留置尿管時間明顯少(短)于對照組，且切除前列腺質量明顯高于對照組；治療后，兩組患者最大尿流率及殘余尿量明顯較治療前改善，且觀察組改善程度明顯優于對照組。由此可見，這兩種術式均可解除患者下尿路梗阻癥狀，但PKERP療效更顯著；同時也說明PKERP治療可減少對患者的創傷，切除腺體組織更徹底，可有效解除患者下尿路梗阻癥狀，提高其各項尿流動力學指標[7]。

據相關研究顯示[8]，前列腺增生癥患者下尿路梗阻癥狀與其性功能障礙存在緊密關系，患者性功能障礙與患者梗阻癥狀的嚴重性呈正比。因此，前列腺增生癥患者發生射精障礙和勃起功能障礙的概率較高。本研究結果顯示，術前兩組患者均存在射精和勃起功能障礙情況，治療后兩組患者逆行射精及勃起功能障礙發生率較治療前明顯升高，但觀察組升高程度低于對照組；并且觀察組并發癥率明顯低于對照組。由此可見，兩種術式均可導致患者性功能障礙。有文獻研究顯示，術式與前列腺增生癥患者發生性功能障礙無直接關系，但本研究結果與之不一致[9～12]，可能與樣本選擇及醫生技能等有關。研究顯示，隨著隨訪時間的延長及患者臨床癥狀的改善，患者性功能障礙將會逐漸恢復[13～15]。但醫生臨床操作技能熟練程度及經驗對患者術后并發癥發生具有重要作用，所以臨床治療過程中可選擇經驗豐富且操作技術熟練的醫生進行手術，從而可有利于減少并發癥的發生。

綜上所述，應用PKERP治療良性前列腺增生癥可取得顯著療效，且并發癥少，從而減少對患者的傷害，同時對患者性功能影響較少，有利于改善其術后生活質量。但本研究尚需擴大樣本、延長隨訪時間進一步進行驗證。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.46.030

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2016-07-04)