超重或肥胖及高血糖對血脂異常的交互作用分析

謝夢婷，于健，鄒迪莎，周素嫻，于萍，荀靖瓊，汪琳姣

(1桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001；2南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院)

·臨床研究·

超重或肥胖及高血糖對血脂異常的交互作用分析

謝夢婷1，于健1，鄒迪莎1，周素嫻1，于萍1，荀靖瓊1，汪琳姣2

(1桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001；2南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院)

目的 探討超重或肥胖及高血糖的交互作用對血脂異常患病的影響。方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取進(jìn)行健康查體的體檢者5 179例，依據(jù)血脂檢測結(jié)果，將1 563例血脂異常者作為病例組，從其余3 616例無血脂異常者中選取與病例組年齡、性別相匹配的1 583例作為對照組。對兩組體檢者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括體檢者的一般情況(如姓名、性別、年齡等)、疾病史、家族史及煙酒史等臨床資料。測量兩組身高及體質(zhì)量，計算BMI。采集兩組空腹靜脈血5 mL，檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及空腹血糖(FPG)水平。使用非條件Logistic回歸模型及相加模型對危險因素交互作用進(jìn)行分析。結(jié)果 病例組合并超重或肥胖、高血糖的發(fā)生率均高于正常組(P均<0.01)。單因素Logistic 回歸分析顯示，有超重或肥胖及高血糖者血脂異常的患病風(fēng)險為體質(zhì)量正常及無高血糖者的7.457倍，超重或肥胖與高血糖同時存在的交互作用指數(shù)(S)為1.13，超相對危險比(RERI)為0.72，歸因比(AP)為9.60%。多因素Logistic回歸分析顯示，有超重或肥胖及高血糖者血脂異常的患病風(fēng)險為體質(zhì)量正常及無高血糖者的5.061倍，超重或肥胖與高血糖同時存在的S為1.07，RERI為0.28，AP為5.43%。結(jié)論 高血糖與超重或肥胖對血脂異常的發(fā)生存在相加交互作用，兩者同時存在時可增加血脂異常的患病風(fēng)險。

血脂異常；超重；肥胖；高血糖；交互作用

血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高，伴或不伴高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低等。血脂異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素之一，也是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素[1]。大量臨床研究[2,3]證實(shí)，超重或肥胖和高血糖均為血脂異常的獨(dú)立危險因素。但目前很少有關(guān)于超重或肥胖和高血糖的交互作用對血脂異常患病影響的研究。我們選擇2012年7～11月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行健康查體的體檢者為研究對象，分析超重或肥胖及高血糖對血脂異常患病的交互作用，為對血脂異常高危人群的干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取調(diào)查期間在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康查體的體檢者5 179例，男2 658例、女2 521例，年齡20～60歲。排除嚴(yán)重肝腎損害及心功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及結(jié)締組織疾病者。依據(jù)血脂檢測結(jié)果，將1 563例血脂異常者作為病例組，從其余3 616例無血脂異常者中選取與病例組年齡、性別相匹配的1 583例作為對照組。兩組年齡、性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究獲得體檢者的知情同意。

1.2 調(diào)查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對兩組體檢者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括體檢者的一般情況(如姓名、性別、年齡等)、疾病史、家族史及煙酒史等臨床資料。

1.2.2 體格檢查 空腹?fàn)顟B(tài)下，體檢者免冠脫鞋，測量身高及體質(zhì)量，計算BMI。

1.2.3 血脂及血糖水平檢測 采集兩組體檢者空腹靜脈血5 mL，檢測血清TC、TG、LDL-C、HDL-C及空腹血糖(FPG)水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中國成人血脂異常防治指南[4]標(biāo)準(zhǔn)：TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L，出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)即診斷為血脂異常。成人BMI按中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[5]標(biāo)準(zhǔn)，以BMI 24.0～<28為超重，≥28為肥胖。以FPG≥6.1 mmol/L為高血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.0.2軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用百分率表示，兩組或多組間百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)；使用非條件Logistic回歸模型對危險因素交互作用進(jìn)行分析，計算交互作用指數(shù)(S)、超相對危險比(RERI)、歸因比(AP)，交互作用的分析使用相加模型[6]。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 病例組合并超重或肥胖、高血糖的發(fā)生率均高于正常組(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 交互作用分析結(jié)果 單因素Logistic 回歸分析顯示，有超重或肥胖及高血糖者血脂異常的患病風(fēng)險為體質(zhì)量正常及無高血糖者的7.457倍，超重或肥胖與高血糖同時存在的S為1.13， RERI為0.72，AP為9.60%。在控制了性別、年齡、超重或肥胖、高血糖等混雜因素后，多因素Logistic回歸分析顯示，有超重或肥胖及高血糖者血脂異常的患病風(fēng)險為體質(zhì)量正常及無高血糖者的5.061倍，超重或肥胖與高血糖同時存在的S為1.07，RERI為0.28，AP為5.43%。見表2。

3 討論

隨著人民生活水平提高、飲食習(xí)慣改變等原因，我國居民血脂異常的發(fā)生率逐年增高。長期的高脂血癥可緩慢并隱匿地對身體多個臟器產(chǎn)生損害，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，使冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病的發(fā)病率明顯升高[7,8]。超重或肥胖與高血糖是目前常見的代謝性異常狀態(tài)，對血脂異常的發(fā)生發(fā)展均有不同程度的影響。而且超重或肥胖和高血糖作為代謝綜合征的重要組分，常常同時存在。因此，了解血脂異常的危險因素及危險因素間的交互作用，對于各種代謝性異常狀態(tài)的預(yù)防與治療具有重要意義。

大量研究顯示[9]，超重和肥胖是血脂異常的主要危險因素，并且超重和肥胖人群中血脂異常的發(fā)病率較正常體質(zhì)量者顯著升高。超重或肥胖患者引起血脂異常的原因主要與內(nèi)臟脂肪的堆積有關(guān)[10]，肥胖人群內(nèi)臟脂肪細(xì)胞的脂肪分解率較正常人群高，產(chǎn)生大量游離脂肪酸經(jīng)門脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，使TG合成增加，且脂肪過度沉積可改變脂蛋白脂肪酶的活性，加速膽固醇合成[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組合并超重或肥胖的發(fā)生率高于正常組，提示血脂異常者有較高的超重或肥胖患病率。

表2 超重或肥胖及高血糖對血脂異常患病的交互作用

研究顯示，高血糖是血脂異常的危險因素之一，并且高血糖人群合并血脂異常的概率也高于血糖正常人群[12,13]。高血糖導(dǎo)致血脂水平升高是由于高血糖通常與胰島素抵抗相關(guān)，胰島素抵抗會抑制機(jī)體對脂肪的分解作用，并且使人體內(nèi)脂蛋白的活性降低，從而使循環(huán)中游離脂肪酸升高，從而導(dǎo)致血脂異常[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組合并高血糖的發(fā)生率高于正常組，提示血脂異常者有較高的高血糖患病率。

交互作用是指當(dāng)兩個或多個危險因素共同作用于某一事件時，其效應(yīng)明顯不同于該兩個或兩個以上的危險因素單獨(dú)作用時的和或積。在統(tǒng)計學(xué)中，評估因素間交互作用的常用模型為相加模型和相乘模型。在公共衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域，一般應(yīng)用相加模型對各種因素進(jìn)行交互作用分析[6,15]。本研究發(fā)現(xiàn)，單因素Logistic分析結(jié)果顯示，在血脂異常的發(fā)病中，超重或肥胖的OR為3.380，高血糖的OR為4.361，兩者同時存在時的OR為7.457，均大于超重或肥胖與高血糖單獨(dú)存在時的OR；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，在控制了混雜因素后，超重或肥胖的OR值2.587，高血糖的OR值3.199，兩者同時存在時的OR值5.061，仍然大于超重或肥胖與高血糖單獨(dú)存在時的OR;單因素分析時，超重或肥胖與高血糖的AP為9.60%，調(diào)整混雜因素后多因素分析的AP為5.43%。以上研究結(jié)果均提示超重或肥胖和高血糖不僅是血脂異常的獨(dú)立危險因素，而且兩者對血脂異常患病具有正向相加交互作用，兩者同時存在時血脂異常患病風(fēng)險高于兩者單獨(dú)存在時的患病風(fēng)險。

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江蘇省南通市衛(wèi)生局青年科研基金項(xiàng)目(WQZ2015012)。

于健(E-mail： duduyu1623@qq.com)

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R589.9

B

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2016-07-12)